Chirurgie de correction du strabisme (chirurgie des muscles oculaires)

Les points d’insertion ou la longueur fonctionnelle d’un ou plusieurs muscles extraoculaires sont ajustés chirurgicalement afin de rééquilibrer les forces exercées sur le globe, d’aligner les yeux dans toutes les positions du regard, de restaurer la vision binoculaire et d’améliorer l’apparence.

La chirurgie de correction du strabisme consiste à repositionner les insertions ou à modifier la longueur des six muscles extraoculaires (droit médial et latéral, droit supérieur et inférieur, oblique supérieur et inférieur) afin d’équilibrer leurs forces de traction respectives sur le globe oculaire, d’obtenir un bon alignement des yeux, de restaurer la vision binoculaire, d’éliminer la diplopie et d’améliorer l’esthétique. Les principales techniques chirurgicales sont les suivantes : procédures d’affaiblissement (recul musculaire — l’insertion du muscle est désinsérée puis réattachée en arrière du site initial, ce qui réduit son avantage mécanique) et procédures de renforcement (résection — un segment musculaire est excisé afin de raccourcir le muscle et d’augmenter sa force ; ou avancement — déplacement de l’insertion vers l’avant). Le strabisme horizontal (ésotropie, exotropie) est traité par reculs et résections des droits médial et latéral ; le strabisme vertical et torsionnel nécessite une chirurgie des droits verticaux ou des muscles obliques. L’intervention est réalisée sous anesthésie locale avec ou sans sédation chez les adultes coopérants, et sous anesthésie générale chez les enfants et les patients non coopérants. La technique des sutures ajustables constitue une avancée majeure dans le strabisme de l’adulte : les fils sont noués en nœud coulissant en cocarde puis ajustés en postopératoire lorsque le patient est réveillé et coopérant (généralement 4 à 6 heures après l’opération), ce qui permet d’affiner la position finale de l’œil et d’améliorer significativement la précision chirurgicale, notamment en cas de strabisme paralytique ou de déviation résiduelle. Chez l’enfant, une chirurgie précoce pendant la période sensible du développement visuel (en général avant l’âge de 8 ans) est importante pour établir une vision binoculaire normale. Chez l’adulte, les objectifs principaux sont la suppression de la diplopie et l’amélioration esthétique ; la restauration complète de la stéréopsie binoculaire reste plus limitée.