Vitrectomie par voie pars plana (PPV)
Ablation du vitré par micro-incision avec accès chirurgical direct à l'interface vitréorétinienne, constituant l'intervention de référence pour le décollement de rétine, le trou maculaire, la membrane épirétinienne et un large éventail de pathologies du segment postérieur.
La vitrectomie par voie pars plana (PPV) est l'intervention chirurgicale fondamentale pour les maladies du segment postérieur. Trois micro-orifices sont créés au niveau de la pars plana (3,5-4 mm en arrière du limbe) au moyen de systèmes trocart-cannule 23G, 25G ou 27G. Un vitréotome, une canule d'infusion et un endo-illuminateur sont introduits, permettant au chirurgien de retirer le gel vitréen et de traiter directement la pathologie à l'interface vitréorétinienne sous microscope à fort grossissement et éclairage endo-oculaire grand champ. Les systèmes modernes de petit calibre (25G/27G) créent des incisions de seulement 0,5-0,7 mm, généralement auto-étanches, ce qui réduit nettement le traumatisme chirurgical et accélère la récupération. Les indications de la PPV sont très larges : décollement de rétine rhegmatogène (surtout avec vitréorétinopathie proliférative ou déchirures géantes), décollement de rétine tractionnel (diabétique, lié à une OVR), trou maculaire (avec pelage de la membrane limitante interne pour favoriser la fermeture), membrane épirétinienne (pelage membranaire), hémorragie intravitréenne, extraction de corps étranger intraoculaire, endophtalmie infectieuse et opacités vitréennes symptomatiques (floaterectomy). À la fin de l'intervention, un agent de tamponnement intraoculaire est généralement injecté, air, gaz SF6, gaz C3F8 ou huile de silicone, afin de soutenir le rattachement rétinien. Le tamponnement gazeux impose strictement un décubitus ventral postopératoire ou un positionnement spécifique à la maladie jusqu'à résorption (SF6 ~2 semaines ; C3F8 ~6-8 semaines). L'huile de silicone nécessite une intervention secondaire planifiée de retrait à 3-6 mois.
Reference rapide
Traitement
1 hours – 3 hours
Observation
1 days – 0.2 months
Cout est.
¥2,746.68 – ¥8,739.43
Departement
Ophtalmologie
Pour qui
Est-ce que Vitrectomie par voie pars plana (PPV) vous convient ?
Bons candidats
- Décollement de rétine rhegmatogène, surtout avec PVR, déchirure rétinienne géante ou déchirures du pôle postérieur
- Décollement de rétine tractionnel (diabétique ou lié à une OVR)
- Trou maculaire transfixiant (stades II-IV)
- Membrane épirétinienne avec baisse visuelle significative ou métamorphopsies
- Hémorragie intravitréenne ne se résorbant pas sous surveillance, ou associée à un décollement de rétine nécessitant une chirurgie urgente
- Opacités vitréennes sévèrement symptomatiques (corps flottants denses, dépôts amyloïdes)
Peut ne pas convenir
- État général ne permettant pas une anesthésie chirurgicale (optimisation médicale nécessaire avant de procéder)
- Infection intraoculaire active (sauf endophtalmie où la vitrectomie constitue le traitement)
- Opacité cornéenne sévère limitant la visibilité chirurgicale (une chirurgie cornéenne peut être nécessaire auparavant)
- Incapacité à respecter le positionnement postopératoire requis (p. ex. décubitus ventral pour trou maculaire, évaluation individuelle chez les patients âgés ou atteints de pathologie cervicale)
- Maladie rétinienne terminale avec potentiel visuel minime (évaluation individuelle du rapport bénéfice-risque requise)
Processus etape par etape
Comment fonctionne Vitrectomie par voie pars plana (PPV)
Anesthésie et installation
L'anesthésie est choisie selon la complexité chirurgicale et la coopération du patient : bloc péribulbaire ou rétrobulbaire chez l'adulte coopérant ; anesthésie générale chez l'enfant, le patient non coopérant ou si la durée opératoire prévue dépasse 2 heures. Le patient est allongé en décubitus dorsal, la tête stabilisée.
Installation à trois voies
Trois trocarts-cannules (23G/25G/27G) sont introduits au niveau de la pars plana (3,5-4 mm en arrière du limbe) : une canule d'infusion en inférieur pour maintenir la PIO et deux voies instrumentales en supérotemporal et supranasal. L'infusion est mise en route et son passage libre dans la cavité vitréenne est confirmé.
Vitrectomie centrale et périphérique
Un système de visualisation grand champ (BIOM ou RESIGHT) est installé. Sous endo-illumination intense, le vitréotome à haute vitesse (5 000-10 000 rpm) retire de manière systématique le gel vitréen central et périphérique, tout en éliminant l'hémorragie, les cellules inflammatoires ou les opacités.
Traitement rétinien et de l'interface
Des gestes spécifiques à la maladie sont réalisés : trou maculaire/membrane épirétinienne, coloration de l'ILM ou de la membrane avec aide à la triamcinolone puis pelage à la micropince ; décollement de rétine, injection de liquide perfluorocarboné (PFCL) pour aplatir la rétine, traitement des déchirures par endolaser et drainage du liquide sous-rétinien ; membranes tractionnelles diabétiques, délamination et segmentation progressives de la prolifération fibrovasculaire afin de soulager la traction.
Tamponnement et fermeture
Un échange fluide-air remplace le PFCL s'il a été utilisé ; un agent de tamponnement est ensuite injecté (air, gaz SF6, C3F8 ou huile de silicone selon le diagnostic et l'état rétinien). Les trocarts-cannules sont retirés ; les plaies 25G/27G sont généralement auto-étanches sans suture. Une injection sous-conjonctivale d'antibiotique et de stéroïde, une pommade antibiotique et un pansement oculaire sont appliqués.
Consignes de positionnement postopératoire
Les patients opérés d'un trou maculaire commencent immédiatement le décubitus ventral. Les patients opérés d'un décollement de rétine adoptent la position permettant à la bulle de gaz de rester au contact de la déchirure traitée. Les infirmières donnent des instructions détaillées et vérifiées avant la sortie du bloc.
La PPV est une intervention unique, bien qu'une chirurgie secondaire puisse être nécessaire (retrait d'huile de silicone à 3-6 mois ; nouvelle PPV pour un redécollement rétinien complexe). Des collyres antibiotiques, stéroïdiens et mydriatiques sont nécessaires pendant 4 à 6 semaines après l'opération.
Informations sur les couts
Estimation du cout pour Vitrectomie par voie pars plana (PPV)
Fourchette de prix estimee
¥2,746.68 – ¥8,739.43
Ce qui est inclus
Département médical international d'un hôpital public de niveau 3A : vitrectomie micro-incision 25G (décollement de rétine) avec hospitalisation environ 22 000-35 000 ¥ ; cas complexes (RDP avec décollement tractionnel, remplissage à l'huile de silicone) avec hospitalisation environ 35 000-55 000 ¥. Centres ophtalmologiques privés haut de gamme : vitrectomie micro-incision (décollement de rétine/trou maculaire) traitement complet environ 40 000-70 000 ¥, avec chambre individuelle, temps opératoire ample, chirurgien spécialiste senior comme opérateur principal et prise en charge postopératoire détaillée.
Avant votre visite
Ce qu'il faut preparer
Tests et examens requis
Si vous avez deja des resultats recents et valides, apportez les rapports. Sinon, ces examens peuvent generalement etre realises en Chine avant la procedure.
OCT maculaire (évaluer la structure rétinienne, l'état de l'interface vitréorétinienne et l'étendue du décollement)
Échographie oculaire B-scan (évaluer le vitré et la rétine, essentielle en cas d'opacité des milieux)
Angiographie à la fluorescéine (FFA, évaluer la vascularisation rétinienne ; indispensable avant une PPV diabétique)
Longueur axiale et kératométrie (évaluation de la forte myopie ; calcul d'IOL si un retrait d'huile de silicone est prévu)
Mesure de la pression intraoculaire
Bilan préopératoire systémique (ECG, NFS, coagulation, glycémie)
Documents et materiels a apporter
A apporter obligatoirement
Comptes rendus récents d'OCT du fond d'œil, de B-scan et de FFA
Antécédents médicaux (le contrôle du diabète est particulièrement important)
Dossiers des traitements anticoagulants (aspirine, warfarine ; un plan de gestion périopératoire est nécessaire)
Comptes rendus d'interventions oculaires antérieures
Passeport et visa valide
Accompagnement et soutien
Une hospitalisation de 3 à 7 jours (plus longue pour les cas complexes) est nécessaire, et la présence d'un aidant familial est essentielle, notamment pour aider au décubitus ventral après chirurgie du trou maculaire (5 à 7 jours de position ventrale limitent fortement les activités quotidiennes et nécessitent un soutien dédié). Un accompagnement aux consultations de suivi ambulatoire reste également important.
Apres le traitement
Recuperation et suivi
Le respect strict du positionnement postopératoire prescrit (décubitus ventral pour trou maculaire, généralement 5 à 7 jours) est essentiel au succès chirurgical ; ne vous écartez pas des consignes
Ne prenez aucun avion tant qu'il reste du gaz intraoculaire ; l'expansion du gaz liée à l'altitude peut entraîner un pic aigu de PIO dépassant 60 mmHg, avec risque de perte visuelle permanente
Une vision très mauvaise pendant la phase de tamponnement gazeux est normale ; la vision s'améliore progressivement à mesure que le gaz se résorbe
Appliquez strictement tous les collyres prescrits (antibiotique + mydriatique + stéroïde) pendant 4 à 6 semaines
Évitez les efforts physiques intenses, de vous pencher en avant à la taille et de soulever des charges lourdes pendant au moins 1 mois
Consultez immédiatement en cas de perte visuelle brutale, d'augmentation marquée des corps flottants ou d'aggravation de la rougeur
Calendrier de suivi
Suivi à J1, J3, semaine 1, semaine 2 (évaluer la résorption du gaz), mois 1 et mois 3. Les patients porteurs d'huile de silicone sont programmés pour une chirurgie de retrait à 3 à 6 mois.
Conditions associees
Conditions traitees par cette procedure
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Questions frequentes
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