Réparation ouverte de l'anévrisme de l'aorte abdominale
La réparation ouverte utilise une incision abdominale ou rétropéritonéale pour clamper l'aorte et remplacer ou ponter le segment anévrismal par une prothèse vasculaire, chez une personne qui remplit les critères de réparation et peut tolérer une chirurgie majeure.
La réparation ouverte peut être envisagée lorsque l'anatomie est inadaptée à l'EVAR, en présence d'une maladie du tissu conjonctif ou lorsqu'une stratégie ouverte est favorisée par la durabilité à long terme. Les principaux risques comprennent décès, complications cardiopulmonaires, saignement, lésion rénale, ischémie intestinale, ischémie du membre inférieur, infection de plaie ou de prothèse, effets sur la fonction sexuelle et éventration. Une imagerie aortique à long terme reste nécessaire après réparation ouverte ; le suivi ne s'arrête pas définitivement. La réparation ouverte clampe l'aorte et remplace le segment anévrismal par une prothèse. Sa charge physiologique initiale est généralement supérieure à celle d'une EVAR standard, mais elle peut fournir une reconstruction durable lorsque l'anatomie est inadaptée à une endoprothèse. La planification doit tenir compte du site de clampage, de la perfusion rénale et intestinale, des chirurgies abdominales antérieures et des besoins transfusionnels, et expliquer à l'avance les soins intensifs, la reprise de la fonction intestinale et la réadaptation de l'incision.
Reference rapide
Traitement
2 hours – 4 hours
Observation
0.5 months – 1.4 months
Departement
Chirurgie générale
Pour qui
Est-ce que Réparation ouverte de l'anévrisme de l'aorte abdominale vous convient ?
Bons candidats
- Critères de réparation remplis et capacité à tolérer une chirurgie majeure, avec anatomie inadaptée à l'EVAR ou stratégie à vie et durabilité attendue favorisant la réparation ouverte.
- Certaines personnes atteintes d'une maladie du tissu conjonctif ou plus jeunes avec une longue espérance de vie, après évaluation individualisée de l'équipe vasculaire en faveur d'une approche ouverte.
- Personne ayant des réserves cardiopulmonaires et rénales et un soutien de réadaptation suffisants, et comprenant l'équilibre entre risque initial, récupération plus longue et durabilité potentielle à long terme.
Peut ne pas convenir
- Absence d'indication de réparation, ou maladie cardiopulmonaire ou rénale sévère, fragilité, mauvaise nutrition ou espérance de vie limitée rendant le risque d'une chirurgie majeure supérieur au bénéfice attendu.
- Anatomie adaptée à l'EVAR lorsque son avantage de risque initial est plus important, ou impossibilité d'accepter la récupération d'une chirurgie abdominale ouverte lorsqu'une solution raisonnable existe.
- Malnutrition sévère non corrigeable, infection active ou défaillance d'organe rendant le clampage aortique ouvert et la récupération inacceptablement risqués.
Processus etape par etape
Comment fonctionne Réparation ouverte de l'anévrisme de l'aorte abdominale
Planifier le clampage et la reconstruction
Confirmer l'indication de réparation, comparer l'EVAR et planifier le site de clampage aortique, la protection des branches, la prothèse et la gestion du sang.
Remplacer le segment anévrismal par chirurgie ouverte
Exposer l'aorte par voie abdominale ou rétropéritonéale, suturer une prothèse après clampage, rétablir le flux et vérifier la perfusion rénale, intestinale et des membres inférieurs.
Assurer les soins intensifs et une récupération par étapes
Surveiller les complications cardiopulmonaires, rénales, intestinales, hémorragiques et des membres, et assurer soins de l'incision, nutrition, prévention de la thrombose et réadaptation progressive.
Poursuivre le suivi à long terme de l'aorte et de l'incision
Après la récupération, continuer la surveillance des anastomoses et autres segments aortiques, de l'infection de prothèse et de l'éventration, et gérer durablement tabagisme et risque cardiovasculaire.
La réparation ouverte exige habituellement des soins intensifs et une hospitalisation plus longue ; la récupération de la condition physique et de l'incision abdominale prend des semaines à des mois. Les complications peuvent prolonger considérablement la réadaptation.
Informations sur les couts
Estimation du cout pour Réparation ouverte de l'anévrisme de l'aorte abdominale
Ce qui est inclus
Les coûts sont exprimés en yuans chinois (RMB). En cas de paiement intégral sans assurance maladie chinoise, le devis doit dépendre de l'anatomie de l'anévrisme, du type de prothèse vasculaire et de la complexité opératoire prévue. Il doit détailler imagerie préopératoire, prothèse, chirurgie et anesthésie, soins intensifs, séjour en service, transfusion, médicaments et suivi postopératoire. Complications d'organes, nouvelle chirurgie et prolongation du séjour sont facturées séparément.
Avant votre visite
Ce qu'il faut preparer
Tests et examens requis
Si vous avez deja des resultats recents et valides, apportez les rapports. Sinon, ces examens peuvent generalement etre realises en Chine avant la procedure.
Angiographie CT pour évaluer l'anévrisme, les branches rénales et viscérales, les artères iliaques et le plan de clampage et de reconstruction par prothèse.
Numération sanguine, fonctions rénale et hépatique, coagulation et compatibilité sanguine, avec évaluations cardiopulmonaire, infectieuse, nutritionnelle, de la fragilité, anesthésique et des soins intensifs.
Évaluer l'effet du niveau de clampage sur la perfusion rénale, intestinale et médullaire ; un anévrisme juxtarénal ou suprarénal complexe nécessite un plan de protection des organes établi par un centre expérimenté.
Documents et materiels a apporter
A apporter obligatoirement
Angiographie CT originale et données de croissance antérieures, plus les comptes rendus des chirurgies abdominales et vasculaires antérieures.
Tous les médicaments et allergies, antécédents de traitement antithrombotique et de saignement, résultats cardiopulmonaires et rénaux, et soutien à domicile et en réadaptation après la sortie.
Stratégie prévue de clampage, de prothèse et de reconstruction des branches, plan de produits sanguins et de soins intensifs, et préférences de la personne concernant les complications majeures et l'intensité des traitements de sauvetage.
Accompagnement et soutien
Un adulte responsable devrait accompagner la personne pour l'opération ou la sortie et au début de la récupération ; respecter les règles locales de transport, de conduite et de surveillance nocturne.
Apres le traitement
Recuperation et suivi
Reprendre progressivement l'activité selon les consignes, protéger l'incision abdominale et veiller à la nutrition et au transit ; ne pas soulever de charge lourde ni conduire avant autorisation.
La réparation ouverte est durable, mais une maladie des anastomoses ou d'autres segments aortiques, une infection de prothèse et une éventration peuvent toujours survenir et exigent un suivi prolongé.
Fièvre persistante, douleur abdominale ou dorsale, saignement digestif, ischémie du pied, bombement ou écoulement de l'incision après la sortie peuvent indiquer un problème tardif grave et imposent une consultation rapide.
Calendrier de suivi
Contrôler précocement incision, fonctions cardiopulmonaire et rénale, fonction intestinale et perfusion des membres inférieurs, puis effectuer l'imagerie aortique à long terme selon les recommandations. Douleur abdominale ou dorsale, évanouissement, fièvre, anomalie de l'incision ou ischémie du membre inférieur exige une évaluation urgente.
Conditions associees
Conditions traitees par cette procedure
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Questions frequentes
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