Réparation endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale
L'EVAR place une endoprothèse par les artères de l'aine dans l'aorte abdominale et les artères iliaques afin que le sang contourne le sac anévrismal, pour un anévrisme de l'aorte abdominale qui remplit les critères de réparation et présente une anatomie adaptée.
La décision de réparer doit intégrer symptômes, diamètre, croissance, sexe, anatomie, espérance de vie et risque opératoire. Les recommandations 2024 de la Société européenne de chirurgie vasculaire, ou ESVS, ne préconisent pas la réparation élective systématique d'un anévrisme asymptomatique de l'aorte abdominale inférieur à 55 mm chez l'homme ou à 50 mm chez la femme. La réparation endovasculaire de l'anévrisme, ou EVAR, impose une charge initiale moindre, mais exige une imagerie prolongée pour rechercher endofuite, augmentation du sac, migration ou occlusion de l'endoprothèse et défaillance du dispositif. Les principaux risques comprennent saignement, lésion vasculaire, lésion rénale, ischémie du membre, endofuite, réintervention, infection, rupture et décès. L'EVAR utilise une endoprothèse pour exclure le sac anévrismal du flux sanguin ; le succès dépend non seulement de l'absence d'endofuite initiale évidente, mais aussi de l'étanchéité proximale et distale, de la perméabilité des branches iliaques et de l'évolution à long terme du sac. Le dispositif doit respecter son mode d'emploi et l'anatomie de la personne. Si un plan complexe hors indication est utilisé, un centre expérimenté doit expliquer pleinement la durabilité, les réinterventions et la possibilité d'une conversion urgente en chirurgie ouverte.
Reference rapide
Traitement
1 hours – 3 hours
Observation
3 days – 0.2 months
Departement
Chirurgie générale
Pour qui
Est-ce que Réparation endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale vous convient ?
Bons candidats
- Symptômes liés à l'anévrisme, croissance rapide ou critères locaux de réparation atteints, avec col proximal, artères iliaques et accès adaptés à un dispositif autorisé.
- Espérance de vie et condition physique suffisantes pour bénéficier de la réparation, avec capacité à effectuer l'imagerie prolongée et les réinterventions nécessaires.
- Personne comprenant qu'un geste moins invasif ne constitue pas un traitement définitivement terminé et pouvant revenir durablement dans un centre disposant d'imagerie vasculaire et de moyens de réintervention.
Peut ne pas convenir
- Absence d'indication de réparation, anatomie hors des limites de sécurité du dispositif ou impossibilité d'obtenir un accès vasculaire.
- Contraintes liées au contraste, à la fonction rénale, à l'infection, à l'espérance de vie ou au suivi rendant le risque supérieur au bénéfice ; une rupture suspectée relève du parcours d'urgence local et non d'un parcours programmé.
- Anévrisme infecté, maladie du tissu conjonctif ou autre cause particulière pour laquelle l'adéquation et la durabilité d'une EVAR standard exigent un avis spécialisé distinct.
Processus etape par etape
Comment fonctionne Réparation endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale
Confirmer l'indication et l'anatomie adaptée au dispositif
Comparer EVAR et réparation ouverte, puis sélectionner la taille de l'endoprothèse, les zones d'étanchéité et l'accès conformément au mode d'emploi du dispositif.
Implanter l'endoprothèse
Introduire et déployer le corps principal et les branches par accès fémoral afin que le sang circule dans l'endoprothèse, puis vérifier par angiographie endofuite, perfusion des branches et flux des membres inférieurs.
Surveiller à vie le dispositif et le sac anévrismal
Après l'opération, utiliser échographie, CT ou un autre protocole pour rechercher endofuite, évolution du sac, migration, occlusion et intégrité du dispositif.
Traiter l'endofuite et l'évolution du sac
Classer l'endofuite et son importance clinique grâce à l'imagerie de suivi ; approfondir rapidement l'évaluation et réintervenir en cas d'augmentation du sac, de migration ou d'occlusion de l'endoprothèse.
L'EVAR est habituellement réalisée lors d'un court séjour, mais une anatomie complexe et des complications prolongent les soins. L'imagerie postopératoire n'est pas facultative, et une endofuite ou une augmentation du sac peut exiger une nouvelle intervention.
Informations sur les couts
Estimation du cout pour Réparation endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale
Ce qui est inclus
Les coûts sont exprimés en yuans chinois (RMB). En cas de paiement intégral sans assurance maladie chinoise, le devis doit dépendre de la marque de l'endoprothèse, du nombre de composants du corps principal et des branches, de la complexité anatomique et de la voie d'accès. Il doit détailler CTA préopératoire, dispositifs et cathéters, intervention, contraste, anesthésie, soins intensifs ou séjour, et surveillance postopératoire par imagerie. Traitement de l'endofuite et réintervention sont facturés séparément.
Avant votre visite
Ce qu'il faut preparer
Tests et examens requis
Si vous avez deja des resultats recents et valides, apportez les rapports. Sinon, ces examens peuvent generalement etre realises en Chine avant la procedure.
Angiographie CT injectée en coupes fines pour dimensionner l'endoprothèse et planifier l'opération, avec étude du col proximal, des artères iliaques, des branches importantes et de l'accès vasculaire.
Contrôler numération sanguine, fonction rénale, coagulation, état cardiopulmonaire, médicaments et allergies, et évaluer la réparation ouverte comme solution alternative et la capacité à assurer le suivi prolongé.
Confirmer les rapports avec les branches rénales et viscérales, la longueur et l'angulation du col, le diamètre et la calcification iliaques et l'accès fémoral, et planifier si une préservation des branches est nécessaire.
Documents et materiels a apporter
A apporter obligatoirement
Données originales de l'angiographie CT et mesures tridimensionnelles, avec les relevés antérieurs du diamètre et de la croissance.
Tous les médicaments et allergies, la fonction rénale, les chirurgies abdominales ou vasculaires antérieures et l'organisation de l'imagerie à long terme.
Marque, modèle, composants et numéros de lot de l'endoprothèse finalement implantée, ainsi que l'imagerie postopératoire de référence pour identifier les futurs problèmes du dispositif.
Accompagnement et soutien
Un adulte responsable devrait accompagner la personne pour l'opération ou la sortie et au début de la récupération ; respecter les règles locales de transport, de conduite et de surveillance nocturne.
Apres le traitement
Recuperation et suivi
Soigner les incisions de l'aine, reprendre progressivement l'activité et protéger la fonction rénale selon les consignes ; poursuivre arrêt du tabac et gestion du risque cardiovasculaire.
L'EVAR n'est pas une intervention qui supprime les contrôles futurs ; une endofuite ou un problème de dispositif peut apparaître sans symptômes.
Nouvelle douleur abdominale ou dorsale persistante, évanouissement, ischémie soudaine du membre inférieur ou fièvre évoquant une infection exige une évaluation urgente même des années plus tard, en signalant l'EVAR antérieure.
Calendrier de suivi
Effectuer l'imagerie précoce et prolongée selon le protocole du dispositif et du centre. Nouvelle douleur abdominale ou dorsale, évanouissement, membre inférieur froid, fièvre ou saignement au point d'accès impose une évaluation urgente.
Conditions associees
Conditions traitees par cette procedure
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Questions frequentes
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