Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite
L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite est un syndrome clinique comportant des symptômes ou signes actuels ou antérieurs d’insuffisance cardiaque, une anomalie structurelle ou fonctionnelle du cœur et une fraction d’éjection ventriculaire gauche (LVEF) ≤40%.
Symptomes courants
Reconnaitre Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite
Concentrez-vous d'abord sur les signaux de decision les plus utiles : symptomes courants, patients ou situations qui justifient generalement un examen, et tout signe necessitant une evaluation plus rapide.
Symptomes courants
Signes que les patients remarquent souvent avant l'evaluation
Essoufflement à l’effort ou en position allongée, ou réveil avec manque d’air
Fatigue, diminution de la tolérance à l’effort, jambes gonflées, sensation de ventre plein ou prise de poids rapide liée à la rétention d’eau
Quand demander une evaluation
Patients et situations typiques qui meritent un examen
Personnes ayant une lésion du muscle cardiaque après un infarctus, une maladie coronaire ou une hypertension prolongée
Personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée ou autre, de myocardite ou de cardiomyopathie héréditaire
Personnes atteintes de valvulopathie, de tachyarythmie persistante ou de cardiopathie congénitale
Personnes exposées à certains médicaments cardiotoxiques, à une radiothérapie thoracique, à une forte consommation prolongée d’alcool ou à d’autres toxiques
Le diabète, la maladie rénale chronique, l’obésité et l’apnée du sommeil peuvent accroître le risque d’apparition ou d’aggravation
Nouvel essoufflement à l’effort, difficulté à rester allongé, réveil nocturne avec manque d’air, œdème des jambes ou baisse inexpliquée de la tolérance à l’effort
Insuffisance cardiaque connue avec prise de poids, œdème ou aggravation de l’essoufflement en quelques jours, nécessitant d’évaluer la rétention d’eau et ses déclencheurs
Traitement pas encore optimisé, hypotension ou modification de la fonction rénale ou du potassium, ou malaise important après la prise des médicaments
Symptômes persistants malgré un traitement adéquat, ou besoin d’évaluer un défibrillateur implantable, une resynchronisation cardiaque, une revascularisation ou un traitement valvulaire
Un essoufflement sévère au repos, des expectorations roses et mousseuses, un manque d’oxygène, une douleur thoracique, un évanouissement, une altération de la conscience, une peau froide et moite ou une forte diminution des urines exige des urgences immédiates
Evaluation urgente
Consulter immédiatement aux urgences en cas d’essoufflement sévère au repos, d’expectorations roses et mousseuses, de lèvres bleues, de manque d’oxygène, d’évanouissement, de confusion, de douleur thoracique, de pression très basse, de peau froide et moite ou d’aggravation rapide des œdèmes avec diminution des urines.
Approches de traitement
Options de traitement pour Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite
Lors d’une décompensation aiguë, stabiliser d’abord respiration et circulation, réduire la congestion et traiter les déclencheurs comme ischémie, infection ou arythmie
En phase stable, instaurer les médicaments fondamentaux fondés sur les preuves s’ils ne sont pas contre-indiqués et sont tolérés, en les ajustant progressivement selon la pression, la fonction rénale et le potassium
En cas de rétention d’eau, utiliser une stratégie diurétique pour soulager les symptômes et donner des consignes sur poids, symptômes et éventuelle surveillance à domicile
Évaluer et traiter les causes ou maladies associées comme maladie coronaire, valvulopathie, fibrillation atriale, carence en fer, diabète et maladie rénale, avec réadaptation à l’effort et hygiène de vie
Après optimisation suffisante, n’évaluer un défibrillateur implantable, une resynchronisation cardiaque ou un traitement de l’insuffisance avancée que chez les personnes répondant aux critères précis
Ce qui faconne generalement le plan de traitement
Evaluation clinique
Evaluations cles pour Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite
Ce sont les principales zones que les medecins examinent d'abord. Si vous avez deja des resultats de tests ou d'imagerie pertinents, apportez les pour accelerer l'evaluation. Ils sont utiles mais non obligatoires, et le meme bilan peut aussi etre realise en Chine.
Essoufflement, variation du poids, œdème, veines jugulaires et signes pulmonaires, ainsi que pression artérielle, fréquence cardiaque, perfusion et oxygénation
Électrocardiogramme et échocardiographie pour évaluer rythme, LVEF, cavités, valves, fonction du cœur droit et indices de pression artérielle pulmonaire
Fonction rénale, sodium, potassium, numération et statut en fer, fonction hépatique et glycémie, avec thyroïde et peptides natriurétiques selon le cas
Déclencheurs de décompensation tels qu’ischémie, infection, arythmie, interruption des médicaments, excès de sel ou de liquide et modification de la fonction rénale
Classes, doses, tolérance et observance des médicaments, puis après optimisation suffisante durée du QRS (mesure de l’activation électrique ventriculaire à l’électrocardiogramme), traitements par dispositif et signes d’insuffisance cardiaque avancée
Avant de voyager
Comment se preparer
Apporter les comptes rendus et images originales ainsi qu’une liste complète des médicaments, compléments et allergies.
Noter les symptômes et les mesures à domicile associées, ainsi que les réactions antérieures, la situation de grossesse, les dispositifs implantés et les hospitalisations.
Notes de planification
Evaluation prealable requise
Avant de choisir une stratégie, confirmer le diagnostic et sa sévérité, revoir les médicaments et examens actuels et identifier les facteurs qui modifient le bénéfice ou le risque.
Evaluation prealable a distance
Le dossier et les symptômes peuvent être revus à distance, mais le diagnostic ou les décisions thérapeutiques peuvent encore nécessiter un examen, des analyses, une imagerie ou un avis spécialisé en présentiel.
Evaluation multidisciplinaire
Les décisions invasives ou concernant un dispositif qui sont complexes doivent être examinées par l’équipe cardiovasculaire multidisciplinaire compétente.
L'historique medical est important
Les médicaments cardiovasculaires, anticoagulants, fonctions hépatique et rénale, interactions, allergies et réactions indésirables antérieures peuvent modifier la stratégie la plus sûre.
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Questions frequentes
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