Asthme bronchique
L’asthme bronchique est une maladie chronique hétérogène des voies aériennes caractérisée par des sifflements, une dyspnée, une oppression thoracique et une toux variables dans le temps et en intensité, associés à une limitation variable du débit expiratoire. L’entité comprend exacerbation aiguë, maladie chronique persistante et rémission clinique ; une période isolée sans symptôme ou une exploration fonctionnelle normale ne permet pas de l’exclure.
Symptomes courants
Reconnaitre Asthme bronchique
Concentrez-vous d'abord sur les signaux de decision les plus utiles : symptomes courants, patients ou situations qui justifient generalement un examen, et tout signe necessitant une evaluation plus rapide.
Symptomes courants
Signes que les patients remarquent souvent avant l'evaluation
Sifflements, dyspnée, oppression thoracique ou toux récidivants
Symptômes fluctuants pouvant s’aggraver la nuit ou tôt le matin
Déclenchement par exercice, infection, allergènes, air froid ou fumée
Absence de symptômes ou fonction pulmonaire temporairement normale entre les épisodes
Quand demander une evaluation
Patients et situations typiques qui meritent un examen
Personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de maladie allergique
Personnes de tout âge, avec début dans l’enfance ou à l’âge adulte
Personnes exposées à des sensibilisants professionnels, au tabac, à la pollution atmosphérique ou à des infections virales répétées
Personnes ayant comme comorbidités obésité, rhinite ou sinusite, reflux ou troubles respiratoires du sommeil
Sifflements récidivants, réveils nocturnes avec toux ou dyspnée après l’effort, nécessitant de confirmer le diagnostic
Asthme diagnostiqué mais mal contrôlé, recours fréquent au traitement de secours ou exacerbation au cours de l’année écoulée
Projet de grossesse, voyage, activité sportive ou changement d’inhalateur, nécessitant de revoir le plan d’action
Consulter immédiatement les urgences si la personne ne peut prononcer que des mots isolés ou ne peut parler, sollicite fortement les muscles respiratoires accessoires, présente cyanose ou hypoxémie, somnolence ou faible réponse au traitement de secours
Evaluation urgente
Une dyspnée marquée au repos, l’impossibilité de parler ou la capacité de ne prononcer que des mots isolés, une sollicitation importante des muscles accessoires, une cyanose ou hypoxémie, une chute importante du débit de pointe, une faible réponse au traitement de secours, une somnolence ou confusion, ou une nette diminution des bruits respiratoires exigent une prise en charge immédiate aux urgences comme asthme aigu grave.
Approches de traitement
Options de traitement pour Asthme bronchique
Utiliser une stratégie de fond contenant un corticoïde inhalé et l’ajuster dynamiquement selon le contrôle et le risque d’exacerbation
Enseigner la bonne technique d’inhalation, améliorer l’observance et fournir un plan d’action écrit
Réduire l’exposition au tabac, aux sensibilisants professionnels et aux allergènes confirmés, et traiter les comorbidités
Après phénotypage spécialisé, choisir les options supplémentaires pour les formes sévères ou réfractaires ; traiter toute exacerbation aiguë selon le parcours d’urgence
Ce qui faconne generalement le plan de traitement
Evaluation clinique
Evaluations cles pour Asthme bronchique
Ce sont les principales zones que les medecins examinent d'abord. Si vous avez deja des resultats de tests ou d'imagerie pertinents, apportez les pour accelerer l'evaluation. Ils sont utiles mais non obligatoires, et le meme bilan peut aussi etre realise en Chine.
Profil et facteurs déclenchants des symptômes variables, réveils nocturnes, limitation des activités et recours au traitement de secours
Fonction pulmonaire avant et après bronchodilatateur, avec test de provocation ou suivi du débit de pointe si nécessaire
Exacerbations, passages aux urgences, hospitalisations, intubation et corticoïdes systémiques au cours de l’année écoulée
Technique d’inhalation, observance, intensité du traitement de fond et plan d’action écrit
Éosinophiles, monoxyde d’azote expiré et pertinence des allergènes pour le phénotypage, et non comme tests diagnostiques isolés
Comorbidités ou facteurs modifiables : rhinite ou sinusite, obésité, reflux, tabagisme et exposition professionnelle
Avant de voyager
Comment se preparer
Apporter les courbes brutes de fonction pulmonaire et les dossiers d’urgences et d’hospitalisation
Apporter tous les inhalateurs actuels pour vérifier la technique
Noter les symptômes diurnes et nocturnes, la limitation des activités et le traitement de secours au cours des 4 dernières semaines
Ne pas arrêter seul le traitement de fond parce que les symptômes ont temporairement disparu
Notes de planification
Evaluation prealable requise
Apporter les résultats de fonction pulmonaire, les relevés de débit de pointe, les dossiers des urgences et hospitalisations antérieures et tous les inhalateurs. Il faut d’abord confirmer diagnostic, contrôle et risque d’exacerbation ; une exacerbation en cours ne permet pas de comparer des plans ordinaires de maladie chronique.
Evaluation prealable a distance
Questionnaires de contrôle, débit de pointe, vidéo de la technique d’inhalation et plan d’action peuvent être examinés à distance. Dyspnée marquée, hypoxémie, difficulté à parler, somnolence ou faible réponse au traitement de secours ne peuvent pas être pris en charge à distance.
Evaluation multidisciplinaire
Un diagnostic incertain, un asthme sévère réfractaire ou professionnel, un phénotype allergique complexe ou des comorbidités multisystémiques peuvent nécessiter une évaluation conjointe en pneumologie, allergologie, ORL et autres spécialités concernées.
L'historique medical est important
Les antécédents d’exacerbation ou d’intubation, les allergies, l’exposition professionnelle, le tabagisme, les maladies nasales, la grossesse et les symptômes déclenchés par un médicament influencent directement la stratification du risque.
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Questions frequentes
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