Verkkokalvon laserfotokoagulaatio
Laserenergia tuhoaa iskeemistä verkkokalvokudosta, vähentää VEGF-eritystä, pysäyttää patologisen uudissuonituksen ja ehkäisee näköä uhkaavia komplikaatioita. Hoito on diabeettisen retinopatian ja verkkokalvon laskimotukoksen kulmakivi.
Verkkokalvon laserfotokoagulaatio on ollut verkkokalvon verisuonisairauksien perushoito jo yli 60 vuoden ajan ja kuuluu edelleen diabeettisen retinopatian (DR) ja verkkokalvon laskimotukoksen (RVO) standardihoitoihin. Verkkokalvon pigmenttiepiteeliin absorboituva laserenergia aiheuttaa paikallisen lämpökoagulaation, joka tuhoaa heikosti perfundoituneiden alueiden iskeemisiä fotoreseptoreita. Kun näiden alueiden aineenvaihdunnallinen hapenkulutus vähenee, verkkokalvon kokonais-VEGF-tuotanto laskee, patologinen uudissuonitus vähenee ja vakavat komplikaatiot, kuten lasiaisverenvuoto ja vetoirtauma, voidaan ehkäistä. Hoidolla on kolme päämuotoa: panretinaalinen fotokoagulaatio (PRP), jota käytetään proliferatiivisessa diabeettisessa retinopatiassa (PDR) tai laaja-alaisessa iskeemisessä laskimotukoksessa ja jossa annetaan 1 500-2 000 laserpolttoa verkkokalvon perifeerisille alueille makulaa ja näköhermon päätä säästäen tavallisesti 2-3 hoitokerralla; fokaalinen fotokoagulaatio, jossa hoidetaan suoraan vuotavia mikroaneurysmia makulan keskustan ulkopuolisessa diabeettisessa makulaturvotuksessa; sekä grid-fotokoagulaatio, jossa turvonneelle verkkokalvolle tehdään ruudukkomainen polttokuvio (tämä on suurelta osin korvautunut anti-VEGF-injektioilla makulaturvotuksen hoidossa). Vaikka anti-VEGF-injektiot ovat syrjäyttäneet laserin makulaturvotuksen ensisijaisena hoitona, PRP on edelleen korvaamaton PDR:n uudissuonituksen hoidossa ja katastrofaalisten komplikaatioiden ehkäisyssä. Alhaisemmat kustannukset ja toistuvien injektioiden välttäminen tekevät siitä tärkeän vaihtoehdon niukkojen resurssien tilanteissa ja hyödyllisen osan kattavaa verkkokalvohoitoa.
Pikaviite
Hoito
15 mins – 45 mins
Seuranta
30 mins – 1 hours
Arvioitu hinta
¥436.97 – ¥1,747.89
Osasto
Silmätautien
Kenelle tama sopii
Onko Verkkokalvon laserfotokoagulaatio sinulle oikea?
Hyvat ehdokkaat
- Proliferatiivinen diabeettinen retinopatia (PDR), jossa uudissuonitus vaatii PRP-hoitoa
- Vaikea ei-proliferatiivinen DR (NPDR), johon liittyy korkean riskin piirteitä - ennaltaehkäisevä PRP
- Iskeeminen keskus- tai haaralaskimotukos, johon liittyy laaja non-perfuusio
- Makulan keskusta säästävä diabeettinen makulaturvotus, jossa on fokaalisesti vuotavia mikroaneurysmia (fokaalilaser)
- Verkkokalvoreiät tai verkkokalvon ristikkomuutos - ennaltaehkäisevä retinopeksia verkkokalvon irtauman estämiseksi
Ei ehkä sovi
- Tiivis lasiaisverenvuoto, joka estää verkkokalvon näkyvyyden (vitrektomia tarvitaan ensin väliaineen kirkastamiseksi)
- Merkittävä sarveiskalvon tai mykiön samentuma, joka estää laserin riittävän läpäisyn verkkokalvolle
- Makulan keskusta koskeva diabeettinen makulaturvotus (anti-VEGF-injektio on ensisijainen; laser voi vaurioittaa foveaa)
- Todettu verkkokalvon irtauma (irtautunut verkkokalvo ei reagoi laserhoitoon; kirurginen kiinnitys tarvitaan)
- Potilaat, jotka eivät pysty pitämään katsetta paikallaan hoidon aikana
Vaiheittainen prosessi
Miten Verkkokalvon laserfotokoagulaatio toimii
Mustuaisten laajennus ja puudutus
Mustuainen laajennetaan täysin (yhdistelmä-tropikamidi; noin 30 minuuttia). Silmään annostellaan paikallispuudutetipat. PRP-hoidossa voidaan lisätä peribulbaarinen puudutus merkittävän epämukavuuden vähentämiseksi suuren pistemäärän vuoksi.
Kontaktlinssin asettaminen
Sarveiskalvolle asetetaan laser-kontaktilinssi (esim. Mainster wide-field tai Volk QuadrAspheric) metyyliselluloosan avulla, jotta saadaan selkeä näkymä silmänpohjaan ja laser voidaan kohdistaa tarkasti.
Laserparametrien valinta
Yleisimmin käytetään 532 nm vihreää tai 577 nm keltaista laseria. Parametrit: pistekoko 200-500 µm, pulssin kesto 0,1-0,2 sekuntia, teho titrataan siten, että saadaan lievä harmaanvalkoinen reaktio (aste II:n poltto) ilman liiallista koagulaatiota.
Laserin anto
Lääkäri antaa laserpisteet järjestelmällisesti kohdealueelle rakolamppuun liitetyn järjestelmän kautta. PRP-pisteet jaetaan tasaisesti posteriorisen navan reuna-alueelta perifeeriaan siten, että fovea ja näköhermon pää säästyvät tarkasti. Fokaalilaser kohdistetaan tarkasti vuotaviin mikroaneurysmiin. Yksi hoitokerta kestää 15-45 minuuttia.
Arvio hoidon jälkeen ja kotiutus
Kontaktlinssi poistetaan ja silmän pinta huuhdellaan. Silmänpaine tarkistetaan, sillä ohimenevää nousua esiintyy toisinaan. Näkö on sumea mustuaisten laajennuksen vuoksi, joten potilas odottaa 30-60 minuuttia ennen lähtöä, jotta pupilli ehtii osittain palautua.
PRP jaetaan tavallisesti 2-3 hoitokertaan 1-2 viikon välein, jotta vältetään suuren yksittäisen pistekuorman aiheuttama makulaturvotuksen paheneminen. Fokaali-/grid-laser voidaan tehdä yhdessä käynnissä, ja 3 kuukauden kuluttua hoito voidaan uusia, jos FFA:ssa todetaan edelleen vuotoa.
Hintatiedot
Kustannusarvio tilalle Verkkokalvon laserfotokoagulaatio
Arvioitu hintahaarukka
¥436.97 – ¥1,747.89
Mita hintaan sisaltyy
Julkisen 3A-tason sairaalan kansainvälinen osasto: fokaali-/grid-fotokoagulaatio noin 3 500-6 000 ¥ / hoitokerta; panretinaalinen fotokoagulaatio (PRP) noin 5 000-8 000 ¥ / hoitokerta, koko hoitosarja (2-3 käyntiä) noin 10 000-18 000 ¥. Korkeatasoiset yksityiset silmäkeskukset: PRP noin 8 000-14 000 ¥ / hoitokerta, sisältäen kattavan preoperatiivisen FFA- ja OCT-arvion, yksilölliset laserparametrit ja seurannan.
Ennen kayntia
Mita valmistella
Tarvittavat testit ja tutkimukset
Jos sinulla on jo tuoreita ja voimassa olevia testituloksia, ota raportit mukaan. Muuten nama tutkimukset voidaan tavallisesti tehda Kiinassa ennen toimenpidetta.
Fluoreseiiniangiografia (FFA): non-perfuusioalueiden, uudissuonten ja vuotokohtien kartoitus
Makulan OCT: makulaturvotuksen tyypin ja vaikeusasteen määritys
Värillinen silmänpohjakuvaus: lähtötilanteen leesiolaajuuden dokumentointi
Paras korjattu näöntarkkuus
Silmänpaineen mittaus
Verensokeri ja HbA1c (diabeetikon yleissairauden hoitotasapainon arvio)
Mukana tuotavat asiakirjat ja materiaalit
Tulee tuoda mukana
Tuoreet FFA- ja OCT-raportit
Diabetesdiagnoosi ja hoitotasapainoa kuvaavat tiedot (HbA1c)
Ajantasainen yleislääkityslista
Passi ja voimassa oleva viisumi
Hoidon jalkeen
Toipuminen ja seuranta
Näkö on muutaman tunnin ajan sumea ja valoherkkä mustuaisten laajennuksen vuoksi - älä aja autoa hoitopäivänä
Lievä silmäsärky tai paineen tunne on tavallista 1-2 päivän ajan PRP-hoidon jälkeen; tarvittaessa voidaan käyttää suun kautta otettavia kipulääkkeitä
PRP:n jälkeen voidaan odottaa jonkin verran perifeerisen näkökentän kaventumista - tämä on tarkoituksellinen kompromissi keskeisen makulanäön suojaamiseksi
Hämäränäkö voi heikentyä lievästi PRP-hoidon jälkeen - tämä on tunnettu hoitovaikutus
Tiukka verensokerin ja verenpaineen hallinta on diabeettisen retinopatian etenemisen hidastamisessa yhtä tärkeää kuin laserhoito
Seurantaaikataulu
FFA- ja OCT-kontrolli 1-2 kuukauden kuluttua jokaisesta laserhoitokerrasta uudissuonten regressioasteen arvioimiseksi ja lisähoidon tarpeen määrittämiseksi; vakaassa tilanteessa kontrollit 3-6 kuukauden välein.
Aiheeseen liittyvat tilat
Tilat, joita tama toimenpide hoitaa
Valmis suunnittelemaan Verkkokalvon laserfotokoagulaatio Kiinassa?
Anna Carevian auttaa sinua loytamaan oikean sairaalan, koordinoimaan hoitosi ja jarjestamaan kaikki laaketieteellisen matkasi yksityiskohdat.
Usein kysytyt kysymykset
Tarvitsetko henkokohtaista ohjausta?
Hoitoon liittyvat koordinaattorimme voivat auttaa sinua arvioimaan, sopiiko tama toimenpide tilanteeseesi.
Ota yhteytta