Kyynelteiden sondaus ja intubaatio
Metallisondilla avataan tukkeutunut kyynelnesteen poistoreitti; tarvittaessa jätetään silikoniputki pitämään tie avoimena. Toimenpide on ensisijainen synnynnäisessä nenäkyyneltiehyen tukoksessa imeväisillä sekä valikoiduilla aikuispotilailla, joilla on kyynelteiden ahtauma.
Kyynelteiden sondaus ja intubaatio on perustason kirurginen hoito kyynelnesteen poistoreitin tukoksessa, ja ensilinjan toimenpide synnynnäisessä nenäkyyneltiehyen tukoksessa (CNLDO). CNLDO johtuu useimmiten kalvomaisesta tukoksesta (Hasnerin läppä) nenäkyyneltiehyen alaosassa; valtaosa tapauksista paranee itsestään 12 kuukauden kuluessa. Kun konservatiivinen hoito (kyynelpussihieronta) epäonnistuu tai tila jatkuu yli 12-18 kuukauden iän, suositellaan kirurgista sondausta. Toimenpiteessä ohut Bowmanin sondi viedään kyynelpisteen kautta kanalikulukseen ja kyynelpussiin, minkä jälkeen se ohjataan alaspäin puhkaisemaan tukkiva kalvo ja etenemään nenäonteloon. Jos tukos on vaikea, kanava jää epävakaaksi sondauksen jälkeen tai aikuisella on kyynelteiden ahtauma, samalla voidaan asettaa silikoniputki (esim. Crawford- tai monokanalikulaarinen putki) pitämään luumen avoimena 3-6 kuukauden ajan ennen suunniteltua poistoa. Lapsipotilaille toimenpide tehdään yleisanestesiassa (inhalaatioinduktio; yleensä 5-15 minuuttia) turvallisen liikkumattomuuden takaamiseksi. Vanhemmat lapset ja aikuiset voidaan hoitaa paikallisella pinta- ja infiltraatiopuudutuksella. Suurten kaupunkien lastensairaaloissa ja 3A-tason silmäkeskuksissa CNLDO-sondauksen onnistumisprosentti 12-24 kuukauden ikäisillä imeväisillä on 90-95 %.
Pikaviite
Hoito
10 mins – 20 mins
Seuranta
30 mins – 1 hours
Arvioitu hinta
¥374.5 – ¥1,498.01
Osasto
Silmätautien
Kenelle tama sopii
Onko Kyynelteiden sondaus ja intubaatio sinulle oikea?
Hyvat ehdokkaat
- CNLDO, joka ei reagoi kyynelpussihierontaan 3-6 kuukauden aikana, 6-18 kuukauden ikäisillä imeväisillä
- CNLDO, jossa kyynelvuoto ja rähmiminen jatkuvat yli 12-18 kuukauden iässä
- Infektion tai tulehduksen jälkeinen kyynelteiden ahtauma akuutin dakryokystiitin rauhoituttua
- Aikuisten osittainen kanalikuluksen tai nenäkyyneltiehyen ahtauma trauman tai kroonisen tulehduksen seurauksena
- Kyynelteiden osittainen tukos, joka on varmistettu huuhtelututkimuksessa ja vaatii laajennusta
Ei ehkä sovi
- Aktiivinen akuutti dakryokystiitti, jossa paikallinen infektio ei ole hallinnassa
- Täydellinen fibrotinen kyyneltietukos, jossa sondia ei saada vietyä läpi (edellyttää DCR:ää)
- Kyynelpisteen puuttuminen tai synnynnäinen kanalikuluksen aplasia
- Yleistila, joka estää anestesian (lasten yleisanestesian riski on arvioitava)
- Nenäontelon massa tai vaikea väliseinän vinous, joka tukkii nenäkyyneltiehyen suun
Vaiheittainen prosessi
Miten Kyynelteiden sondaus ja intubaatio toimii
Anestesia
Lapsille annetaan yleisanestesia (inhalaatioinduktio) liikkumattomuuden ja toimenpiteen tarkkuuden varmistamiseksi. Yhteistyökykyisille vanhemmille lapsille ja aikuisille toimenpide voidaan tehdä pintapuudutuksessa (proparakaiini) yhdistettynä kyynelpisteen paikallisinfiltraatioon.
Kyynelpisteen laajennus
Kyynelpiste laajennetaan varovasti punktumdilataattorilla, jotta sondi kulkee sujuvasti ilman kyynelpisteen repeämisriskiä.
Sondin vieminen ja tiehyen avaaminen
Sopivan kokoinen Bowmanin sondi viedään pystysuunnassa ylä- tai alakyynelpisteen kautta noin 2 mm, käännetään sitten 90° vaakasuoraan ja etenee kanalikulusta pitkin kyynelpussiin, minkä jälkeen se suunnataan alaspäin läpäisemään tukkeava kalvo (tavallisimmin nenäkyyneltiehyen kalvomainen alaosa) nenäonteloon. "Pettämisen" tai "putoamisen" tunne vahvistaa onnistuneen läpipääsyn.
Huuhtelulla varmistaminen
Sondin poiston jälkeen kyyneltiejärjestelmä huuhdellaan keittosuolalla; vapaa virtaus nenäonteloon (imeväisillä näkyy nielemisenä tai nesteen tulona sieraimesta) varmistaa onnistuneen sondauksen.
Silikoniputki-intubaatio (tarvittaessa)
Jos tukos on vaikea tai uudelleenahtauman riski on suuri, sondin avaamaa reittiä pitkin viedään silikoninen intubaatioputki, joka kiinnitetään solmulla mediaalikantukseen ja jätetään paikalleen 3-6 kuukaudeksi ennen suunniteltua polikliinistä poistoa.
Leikkauksen jälkeinen hoito
Antibioottisilmätipat määrätään. Perheelle annetaan kotihoito-ohjeet ja sovitaan seuranta-aikataulu.
Useimmat potilaat paranevat yhdellä sondauskerralla; onnistumisprosentti on oikean ikäisillä imeväisillä 90-95 %. Jos ensimmäinen yritys epäonnistuu, harkitaan toista sondausta tai putki-intubaatiota. Aikuiset, joilla toistuvat sondaukset epäonnistuvat, tulee ohjata dakryokystorhinostomiaan (DCR). Intubaatioputken saaneet potilaat tarvitsevat käynnin putken poistoon 3-6 kuukauden kohdalla.
Hintatiedot
Kustannusarvio tilalle Kyynelteiden sondaus ja intubaatio
Arvioitu hintahaarukka
¥374.5 – ¥1,498.01
Mita hintaan sisaltyy
Julkisen 3A-tason sairaalan kansainvälinen osasto: noin 3 000-6 000 ¥ (lapsille kevyessä sedaatiolla), silikoniputki-intubaation kanssa noin 5 000-9 000 ¥; korkeatasoiset yksityiset silmäkeskukset: noin 6 000-12 000 ¥ (sisältäen kattavan dakryokystografisen arvioinnin).
Ennen kayntia
Mita valmistella
Tarvittavat testit ja tutkimukset
Jos sinulla on jo tuoreita ja voimassa olevia testituloksia, ota raportit mukaan. Muuten nama tutkimukset voidaan tavallisesti tehda Kiinassa ennen toimenpidetta.
Kyynelteiden huuhtelu (tukoksen sijainnin ja asteen varmistus; kyynelpisteen ja kanalikuluksen avoimuuden arviointi)
Rakolamppututkimus (kyynelpisteen morfologia, sidekalvo ja sarveiskalvo)
Nenän endoskopia tai nenän tutkimus (nenämassan poissulku; alaosan nenäkäytävän anatomian arviointi)
Kyynelpussin ultraääni tai CT-dakryokystografia (monimutkaiset tapaukset tai uusintasondaus aiemman epäonnistumisen jälkeen)
Lasten preanestesiologinen arvio (verenkuva, EKG, anestesialääkärin konsultaatio)
Mukana tuotavat asiakirjat ja materiaalit
Tulee tuoda mukana
Aiemmat kyynelteiden huuhtelutiedot ja tutkimusraportit
Lapsen tuoreet terveystarkastus- ja rokotustiedot (tarvitaan yleisanestesiaa varten)
Allergia- ja lääkeanamneesi (erityisesti antikoagulantit)
Passi ja voimassa oleva viisumi
Saattaja ja tuki
Vanhemman tai huoltajan on saatettava kaikki yleisanestesiassa hoidettavat lapsipotilaat. Lasta tulee seurata vähintään 30-60 minuuttia anestesian jälkeen, kunnes hän on täysin hereillä ja vitaalitoiminnot ovat vakaat ennen kotiutusta. Paikallispuudutuksessa hoidettaville aikuisille saattaja on hyödyllinen kuljetusta varten.
Hoidon jalkeen
Toipuminen ja seuranta
Käytä määrättyjä antibioottisilmätippoja 1-2 viikon ajan toimenpiteen jälkeen infektion ehkäisemiseksi
Lapsia tulee estää hieromasta silmiään; vanhemmat voivat tilapäisesti käyttää kyynärsuojia estämään putken vahingossa siirtymistä
Jos silikoniputki siirtyy pois silmästä, hakeudu nopeasti hoitoon; älä yritä säätää sitä itse
Selvä kyynelvuodon ja rähmimisen väheneminen viittaa onnistuneeseen lopputulokseen; jatkuvat oireet edellyttävät varhaista arviota
Vältä voimakasta silmien hieromista ja kontaktilajeja putken paikallaanolon aikana, jotta tahaton siirtyminen vältetään
Jatka seurantaa 1-3 kuukautta putken poiston jälkeen pitkäkestoisen avoimuuden varmistamiseksi
Seurantaaikataulu
Kontrolli 1 viikon kuluttua toimenpiteestä kyynelteiden avoimuuden ja paranemisen arvioimiseksi. Intuboidut potilaat tarvitsevat kuukausiseurannan; lopullinen kontrolli 1-3 kuukautta putken poiston jälkeen varmistaa pitkäkestoisen avoimuuden.
Aiheeseen liittyvat tilat
Tilat, joita tama toimenpide hoitaa
Valmis suunnittelemaan Kyynelteiden sondaus ja intubaatio Kiinassa?
Anna Carevian auttaa sinua loytamaan oikean sairaalan, koordinoimaan hoitosi ja jarjestamaan kaikki laaketieteellisen matkasi yksityiskohdat.
Usein kysytyt kysymykset
Tarvitsetko henkokohtaista ohjausta?
Hoitoon liittyvat koordinaattorimme voivat auttaa sinua arvioimaan, sopiiko tama toimenpide tilanteeseesi.
Ota yhteytta