HFrEF:n lääkehoidon neljä peruspilaria
HFrEF:n neljän lääkeryhmän perushoito koostuu yhdestä lääkkeestä ryhmästä ARNI, ACEI tai ARB sekä tutkimusnäyttöön perustuvasta β-salpaajasta, MRA:sta ja SGLT2-estäjästä. Tavoitteena on vähentää sairaalahoitoja ja kuolleisuutta potilaan sietokyvyn rajoissa.
Sydämen vajaatoiminnan, jossa ejektiofraktio on pienentynyt (HFrEF), neljän lääkeryhmän perushoito koostuu tavallisesti yhdestä seuraavista: angiotensiinireseptorin ja neprilysiinin estäjä (ARNI), angiotensiinikonvertaasin estäjä (ACEI) tai angiotensiinireseptorin salpaaja (ARB). Lisäksi käytetään tutkimusnäyttöön perustuvaa β-salpaajaa, mineralokortikoidireseptorin antagonistia (MRA) ja natrium-glukoosikotransportteri 2:n estäjää (SGLT2-estäjä). Tavoitteena on vähentää kuolleisuutta ja vajaatoiminnan vuoksi tarvittavaa sairaalahoitoa ja lievittää oireita. Neljä ryhmää eivät korvaa toisiaan vapaasti, eikä kaikkia tarvitse viedä kiinteään enimmäisannokseen samana päivänä. Lääkäri rakentaa varhain siedetyillä annoksilla rungon verenpaineen, sykkeen, nestetilan, munuaistoiminnan ja kaliumin perusteella ja vuorottelee annosnostoja viikkojen tai kuukausien aikana. Ruuhkautumisessa diureetti lievittää nesteen kertymistä, mutta se ei kuulu neljään ennustetta parantavaan lääkeryhmään. Tärkeimpiä riskejä ovat matala verenpaine, hidas syke, nestevajaus, munuaistoiminnan muutos, suuri kaliumpitoisuus ja kunkin lääkkeen erityiset haittavaikutukset.
Pikaviite
Seuranta
0 mins
Osasto
Kardiologia
Kenelle tama sopii
Onko HFrEF:n lääkehoidon neljä peruspilaria sinulle oikea?
Hyvat ehdokkaat
- Vahvistettu HFrEF ilman kyseisten lääkkeiden vasta-aihetta, kun verenpaineen, sykkeen, munuaistoiminnan ja elektrolyyttien seuranta onnistuu.
- Sairaalassa tai avohoidossa vakauttamisen jälkeen kaikki neljä ryhmää voidaan ottaa varhain käyttöön sietokyvyn mukaan. Yhden ryhmän enimmäisannosta ei tarvitse odottaa ennen seuraavan aloitusta.
- Henkilö, joka pystyy käymään tiheissä varhaiskontrolleissa, kirjaamaan painon, verenpaineen ja sykkeen kotona ja seuraamaan munuaistoimintaa ja elektrolyyttejä sekä ymmärtää lääkkeiden erilaiset tehtävät.
Ei ehkä sovi
- Kardiogeenisessä sokissa, vaikeassa oireisessa hypotensiossa tai selvässä hypoperfuusiossa tila vakautetaan ensin; koko hoitoa ei aloiteta tai tehosteta mekaanisesti.
- Akuutissa munuaisvauriossa, vaikeassa hyperkalemiassa tai selvässä nestevajauksessa kyseiset osat tauotetaan ja aiheuttaja hoidetaan ennen uutta arviota.
- ARNI-, ACEI-, ARB- ja MRA-lääkkeitä ei käytetä raskauden tai raskautta suunniteltaessa. ARNI-lääkettä ei pidä aloittaa suoraan, jos aiemmin on ollut tähän liittyvä angioedeema tai turvallinen lääkkeetön väli ACEI-lääkkeestä ARNI-lääkkeeseen siirryttäessä ei ole täyttynyt.
- MRA-lääkettä ei pidä aloittaa, jos kalium tai munuaistoiminta ei täytä paikallisten hoitosuositusten turvallisuusehtoja tai jos varhaista kaliumin ja munuaistoiminnan tarkistusta ei voida tehdä.
- Aktiivisen ketoasidoosin, pitkittyneen paaston, suuren leikkauksen tai kriittisen akuutin sairauden aikana SGLT2-estäjää ei jatketa tai aloiteta rutiininomaisesti, vaan se tauotetaan ja aloitetaan uudelleen lääkärin suunnitelman mukaan.
Vaiheittainen prosessi
Miten HFrEF:n lääkehoidon neljä peruspilaria toimii
Varmista ruuhkautuminen ja turvallinen aloitusikkuna
Arvioi nestetila, perfuusio, verenpaine, syke, munuaistoiminta ja kalium ja hoida ensin akuutti vajaatoiminnan paheneminen ja korjattavat aiheuttajat.
Rakenna neljän lääkeryhmän runko varhain
Lääkäri valitsee yhden lääkkeen ryhmästä ARNI, ACEI tai ARB ja lisää tutkimusnäyttöön perustuvan β-salpaajan, MRA:n ja SGLT2-estäjän. Eri ryhmiä ei käytetä toistensa korvikkeina.
Varhainen riskin mukainen turvallisuusseuranta
Tarkista jokaisen aloituksen tai annosnoston jälkeen oireet, nestetila, verenpaine, syke, munuaistoiminta ja kalium lääkkeen ja riskin mukaan. Hoida ensin hypoperfuusio, kuivuminen, hidas syke tai hyperkalemia.
Vuorottele titrausta ja arvioi pitkäaikaisesti
Nosta annoksia lyhyin välein kohti yksilöllisesti siedettyä tasoa. Tilan vakauduttua jatka syyn mukaista hoitoa ja arvioi uudelleen vasemman kammion toiminta sekä laitehoidon käyttöaihe.
Hoito on yleensä pitkäaikaista. Lääkkeitä ei pidä lopettaa omin päin, vaikka ejektiofraktio paranisi. Vakaan tilan ja tavoiteannosten saavuttaminen voi vaatia useita melko tiheitä seurantakäyntejä.
Hintatiedot
Kustannusarvio tilalle HFrEF:n lääkehoidon neljä peruspilaria
Mita hintaan sisaltyy
Täysin itse maksettava RMB-hinta ilman julkista vakuutuskorvausta on määritettävä 30 päivän todellisen reseptin mukaan. Erittele yhden ARNI/ACEI/ARB-lääkkeen, tutkimusnäyttöön perustuvan β-salpaajan, MRA:n ja SGLT2-estäjän geneerinen nimi, annos, valmistaja ja määrä. Verenpaineen, munuaistoiminnan, elektrolyyttien ja seurannan kulut ilmoitetaan erikseen. Titraus ja sietämättömyys voivat muuttaa hoitoa.
Ennen kayntia
Mita valmistella
Tarvittavat testit ja tutkimukset
Jos sinulla on jo tuoreita ja voimassa olevia testituloksia, ota raportit mukaan. Muuten nama tutkimukset voidaan tavallisesti tehda Kiinassa ennen toimenpidetta.
Varmista HFrEF-diagnoosi ja LVEF ja arvioi ruuhkautuminen, perfuusio, verenpaine, syke, rytmi ja syy.
Tarkista munuaistoiminta, natrium, kalium, verenkuva ja rauta-arvot, maksatoiminta ja kaikki lääkkeet ja kirjaa raskauden mahdollisuus sekä aiempi angioedeema.
Selvitä pienentyneen ejektiofraktion syy ja korjattavat tekijät ja arvioi rinnakkainen tarve hoitaa nestetilaa, raudanpuutetta, sepelvaltimotautia, läppävikaa ja rytmihäiriötä.
Mukana tuotavat asiakirjat ja materiaalit
Tulee tuoda mukana
Sydämen kaikukuvaus ja EKG sekä tuoreet munuaistoiminnan, elektrolyyttien, verenkuvan, rauta-aineenvaihdunnan ja muiden asiaankuuluvien tutkimusten tulokset.
Kaikkien lääkkeiden täydelliset nimet ja annokset, allergiat tai haittavaikutukset sekä sairaalahoito- ja syynselvitysasiakirjat.
Päivittäiset kirjaukset painosta, verenpaineesta, sykkeestä, hengenahdistuksesta ja turvotuksesta sekä kirjallinen suunnitelma diureetin tilapäisestä säätämisestä ja hoitoon hakeutumisesta.
Saattaja ja tuki
Saattajaa ei yleensä tarvita, mutta hän voi tarvittaessa auttaa viestinnässä, liikkumisessa tai ohjeiden muistamisessa.
Hoidon jalkeen
Toipuminen ja seuranta
Kirjaa paino ja oireet päivittäin ja käsittele muutokset lääkärin antaman diureetti- ja hätätilannesuunnitelman mukaan. Älä lopeta useita peruslääkkeitä samanaikaisesti omin päin.
Vältä NSAIDs-lääkkeitä, kaliumlisiä ja sydämen vajaatoimintalääkkeiden kanssa mahdollisesti yhteisvaikuttavia valmisteita ilman arviota.
Nopea painonnousu muutaman päivän aikana, yöllinen hengenahdistus, hengenahdistus levossa, pyörtyminen tai selvästi vähentynyt virtsamäärä voi viitata vajaatoiminnan pahenemiseen tai lääkeongelmaan. Ota nopeasti yhteyttä tiimiin sovitun suunnitelman mukaan.
Seurantaaikataulu
Tarkista verenpaine, munuaistoiminta ja kalium riskin mukaan päivien tai viikkojen kuluessa aloituksesta tai muutoksesta ja jatka sen jälkeen säännöllistä vajaatoimintaseurantaa. Vaikea hengenahdistus levossa, pyörtyminen, hypoperfuusio tai nopea nesteen kertyminen vaatii kiireellistä hoitoa.
Aiheeseen liittyvat tilat
Tilat, joita tama toimenpide hoitaa
Valmis suunnittelemaan HFrEF:n lääkehoidon neljä peruspilaria Kiinassa?
Anna Carevian auttaa sinua loytamaan oikean sairaalan, koordinoimaan hoitosi ja jarjestamaan kaikki laaketieteellisen matkasi yksityiskohdat.
Usein kysytyt kysymykset
Tarvitsetko henkokohtaista ohjausta?
Hoitoon liittyvat koordinaattorimme voivat auttaa sinua arvioimaan, sopiiko tama toimenpide tilanteeseesi.
Ota yhteytta