Intravitreaalinen anti-VEGF-injektio
Anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) -lääke ruiskutetaan tarkasti lasiaiseen estämään patologista uudissuonitusta ja verisuonivuotoa. Tämä on ensilinjan hoito kosteaan AMD:hen, diabeettiseen makulaturvotukseen ja verkkokalvon laskimotukoksen aiheuttamaan makulaturvotukseen.
Intravitreaalinen anti-VEGF-injektio on kultainen standardi monien verkkokalvon verisuonisairauksien aiheuttaman makulaturvotuksen ja suonikalvon uudissuonituksen (CNV) hoidossa. VEGF on patologisen uudissuonituksen ja verisuonten lisääntyneen läpäisevyyden keskeinen välittäjä. Anti-VEGF-lääkkeet sitoutuvat VEGF:ään ja estävät sen reseptorivaikutuksen, mikä hillitsee uusien verisuonten kasvua, vähentää verisuonivuotoa ja makulaturvotusta sekä auttaa säilyttämään tai parantamaan sentraalista näköä. Tällä hetkellä hyväksyttyihin lääkkeisiin kuuluvat ranibitsumabi (Novartis; Lucentis), aflibersepti (Bayer; Eylea; myös kotimaisia biosimilaareja on saatavilla), bevasitsumabi (off-label) ja konbersepti (Chengdu Kanghong; Langmu - Kiinassa kehitetty lääke, joka sitoutuu useisiin VEGF-perheen tekijöihin). Lääkkeen valinta riippuu sairaudesta, vaikeusasteesta, tarvittavasta pistosvälistä ja kustannuksista. Intravitreaalinen injektio on polikliininen toimenpide, joka tehdään paikallispuudutuksessa tiukkaa aseptiikkaa noudattaen. Ohut neula viedään 3,5-4 mm limbuksen taakse pars plana -alueelta, ja 0,05 mL lääkettä ruiskutetaan lasiaiseen. Toimenpide kestää noin 5 minuuttia. Piston jälkeen seurataan 30-60 minuuttia, jotta varmistetaan, ettei ilmaannu akuuttia silmänpaineen nousua ennen kotiuttamista.
Pikaviite
Hoito
5 mins – 15 mins
Seuranta
30 mins – 1 hours
Arvioitu hinta
¥749 – ¥2,247.01
Osasto
Silmätautien
Kenelle tama sopii
Onko Intravitreaalinen anti-VEGF-injektio sinulle oikea?
Hyvat ehdokkaat
- Neovaskulaarinen (kostea) ikärappeuma (nAMD), jossa aktiivinen CNV
- Diabeettinen makulaturvotus (DME), joka ulottuu makulan keskukseen tai uhkaa sitä
- Keskus- tai haaralaskimotukoksen (CRVO/BRVO) aiheuttama makulaturvotus
- Likitaitteisen silmän CNV (patologiseen myopiaan liittyvä suonikalvon uudissuonitus)
- Muut anti-VEGF-hoidon käyttöaiheet (esim. keskosen retinopatia)
Ei ehkä sovi
- Aktiivinen periokulaarinen tai silmänsisäinen infektio (injektio siirretään, kunnes infektio on hallinnassa)
- Tunnettu yliherkkyys kyseiselle anti-VEGF-lääkkeelle tai sen aineosille
- Hyvin matala lähtötason silmänpaine (hypotonia voi pahentua injektion jälkeen)
- Vaikea hyytymishäiriö (suhteellinen vasta-aihe; hyöty-haitta-arvio tarvitaan)
- Loppuvaiheen verkkokalvosairaus, jossa jäljellä oleva näkötoiminto on vähäinen eikä merkittävää hyötyä ole odotettavissa
Vaiheittainen prosessi
Miten Intravitreaalinen anti-VEGF-injektio toimii
Valmistelu ja antiseptiikka
Potilas asetetaan selinmakuulle. Silmään tiputetaan paikallispuudute. Silmän pinta desinfioidaan 5 % povidoni-jodilla (sidekalvopussin huuhtelu ja silmänympärysihon käsittely). Koko toimenpiteen ajan noudatetaan tiukkaa aseptiikkaa infektiivisen endoftalmiitin ehkäisemiseksi. Luomenpidin asetetaan paikalleen.
Pistoskohdan merkitseminen
Työntömitalla merkitään pistoskohta 3,5-4 mm limbuksen taakse alaktemporalisessa kvadrantissa (ensisijainen avaskulaarinen alue). Samalla varmistetaan, että suunniteltu neulan kulkusuunta ei uhkaa mykiötä.
Lääkkeen anto lasiaiseen
30G-neula viedään kohtisuoraan kovakalvon läpi merkittyyn kohtaan ja edetään lasiaiseen. 0,05 mL (50 µL) anti-VEGF-lääkettä ruiskutetaan hitaasti noin 5-10 sekunnin aikana. Neula poistetaan, ja pistoskohtaa painetaan kevyesti pumpulipuikolla.
Välitön arvio injektion jälkeen
Näköhermon päätä tarkastellaan välittömästi epäsuoralla oftalmoskopialla tai rakolampulla mahdollisen kalpeuden toteamiseksi, mikä voisi viitata silmänpainepiikin aiheuttamaan akuuttiin iskemiaan. Silmänpaine mitataan ja varmistetaan hyväksyttäväksi.
Seuranta ja kotiutus
Potilas odottaa klinikalla 30-60 minuuttia. Ennen kotiuttamista tehdään toinen silmänpaineen mittaus ja kysytään oireista. Mukaan annetaan kirjalliset kotihoito-ohjeet, joissa kuvataan selkeästi endoftalmiitin oireet ja toiminta hätätilanteessa.
Anti-VEGF-injektio on pitkäaikainen kroonisen sairauden hoitostrategia, joka edellyttää toistuvia hoitokertoja. Tavallisia hoitomalleja ovat aloitusvaihe (3 kuukausittaista injektiota), jota seuraa PRN- tai treat-and-extend (T&E) -ylläpitovaihe. Pistosväliä säädetään OCT-löydösten perusteella. Kosteaa AMD:tä sairastavat tarvitsevat keskimäärin 4-8 injektiota vuodessa ja DME-potilaat 5-8 taudin vakaudesta riippuen.
Hintatiedot
Kustannusarvio tilalle Intravitreaalinen anti-VEGF-injektio
Arvioitu hintahaarukka
¥749 – ¥2,247.01
Mita hintaan sisaltyy
Julkisen 3A-tason sairaalan kansainvälinen osasto: tuontilääke (ranibitsumabi/aflibersepti) noin 6 000-10 000 ¥ / silmä / injektio; kotimainen konbersepti noin 4 500-7 000 ¥ / silmä. Korkeatasoiset yksityiset silmäkeskukset: tuontilääke noin 10 000-18 000 ¥ / injektio, sisältäen kattavan preoperatiivisen OCT-arvion ja seurannan. Kustannuserot johtuvat pääasiassa lääkkeen valinnasta ja palvelupaketista.
Ennen kayntia
Mita valmistella
Tarvittavat testit ja tutkimukset
Jos sinulla on jo tuoreita ja voimassa olevia testituloksia, ota raportit mukaan. Muuten nama tutkimukset voidaan tavallisesti tehda Kiinassa ennen toimenpidetta.
Makulan OCT (verkkokalvon turvotuksen ja CNV-aktiivisuuden rakenteellinen arvio; tärkein seurantatyökalu)
Fluoreseiiniangiografia (FFA) ja/tai indosyaniinivihreäangiografia (ICGA; CNV:n tyypin ja laajuuden määrittely)
Paras korjattu näöntarkkuus (BCVA; lähtötason dokumentointi)
Värillinen silmänpohjakuvaus (leesion laajuuden dokumentointi)
Silmänpaineen mittaus
Verenpaine ja verensokeri (erityisen tärkeät diabeetikoille)
Mukana tuotavat asiakirjat ja materiaalit
Tulee tuoda mukana
Tuoreet makulan OCT- ja silmänpohjan angiografiaraportit
Yleistautitiedot (diabetes, verenpainetauti, hyytymishäiriöt)
Ajantasainen lääkelista (erityisesti antikoagulantit)
Aiempien anti-VEGF-injektioiden tiedot (lääkkeen nimi, pistosten määrä, hoitovaste)
Passi ja voimassa oleva viisumi
Saattaja ja tuki
Saattaja on tarpeen injektiopäivänä, koska ohimenevä näköhäiriö ja toisinaan toimenpiteeseen liittyvä jännitys voivat estää potilasta matkustamasta itsenäisesti. Jos injektioita annetaan usein, on tärkeää, että perheenjäsenet tunnistavat endoftalmiitin oireet ja tietävät, miten toimia hätätilanteessa.
Hoidon jalkeen
Toipuminen ja seuranta
Sidekalvon alainen verenvuoto (punainen läikkä silmässä) on yleinen, vaaraton ja häviää itsestään 1-2 viikossa; myös lievä roskantunne ja lääkekuplasta johtuvat lisääntyneet kelluvat sameudet ovat tavallisia
Vältä veden joutumista silmään ja älä hiero silmää 24 tuntiin injektion jälkeen
Hakeudu päivystykseen välittömästi, jos silmäkipu pahenee selvästi, näkö heikkenee äkillisesti tai vuoto lisääntyy 3 päivän sisällä injektiosta. Nämä voivat viitata infektiiviseen endoftalmiittiin (vakavin komplikaatio; ilmaantuvuus noin 1/3 000; ennuste on paras nopealla hoidolla)
Yleissairauksien riskitekijöiden hyvä hallinta (verensokeri, verenpaine) on ratkaisevan tärkeää taudin etenemisen hidastamisessa
Noudata tarkasti kontrolliohjelmaa; älä keskeytä hoitoa omin päin, vaikka näkö vaikuttaisi tilapäisesti vakaalta
Seurantaaikataulu
OCT-kontrolli tehdään tavallisesti 4-8 viikon kuluttua jokaisesta injektiosta makulaturvotuksen ja CNV-aktiivisuuden arvioimiseksi sekä seuraavan pistoksen tarpeen määrittämiseksi. Useimmat sairaudet vaativat pitkäaikaista seurantaa, mutta kontrollitiheys ja kokonaiskesto riippuvat diagnoosista, leesion aktiivisuudesta ja hoitovasteesta.
Aiheeseen liittyvat tilat
Tilat, joita tama toimenpide hoitaa
Valmis suunnittelemaan Intravitreaalinen anti-VEGF-injektio Kiinassa?
Anna Carevian auttaa sinua loytamaan oikean sairaalan, koordinoimaan hoitosi ja jarjestamaan kaikki laaketieteellisen matkasi yksityiskohdat.
Usein kysytyt kysymykset
Tarvitsetko henkokohtaista ohjausta?
Hoitoon liittyvat koordinaattorimme voivat auttaa sinua arvioimaan, sopiiko tama toimenpide tilanteeseesi.
Ota yhteytta