Trabeculoplastia láser selectiva (SLT)
Un láser Nd:YAG de doble frecuencia actúa selectivamente sobre las células pigmentadas de la malla trabecular para mejorar la salida del humor acuoso y reducir de forma segura la presión intraocular en el glaucoma; es un procedimiento repetible y sin incisión.
La trabeculoplastia láser selectiva (SLT) es una intervención láser de primera línea para el glaucoma de ángulo abierto. El láser Nd:YAG de doble frecuencia de 532 nm aprovecha la fototermólisis selectiva para dirigirse a las células pigmentadas de la malla trabecular, desencadenando una cascada biológica de liberación de citocinas e infiltración de macrófagos que mejora la facilidad de salida del humor acuoso y disminuye la PIO. Como cada pulso láser dura solo 3 nanosegundos, la difusión térmica es mínima; las células no pigmentadas circundantes y la arquitectura trabecular se preservan. Esto diferencia la SLT de la trabeculoplastia láser de argón tradicional (ALT): la SLT causa menos daño colateral y puede repetirse. La SLT suele reducir la PIO en un 20-30%. El efecto comienza aproximadamente a las 4-6 semanas del tratamiento y su duración varía considerablemente (1-5 años). Cuando el efecto disminuye, la SLT puede repetirse, lo que constituye su principal ventaja frente a la ALT. La SLT puede utilizarse como tratamiento de primera línea en sustitución de los colirios hipotensores tópicos (respaldado por varias guías importantes) o como tratamiento adyuvante cuando la medicación es insuficiente, retrasando o evitando una cirugía incisional. El procedimiento se realiza en la lámpara de hendidura con gonioscopio y no requiere hospitalización, lo que lo convierte en una de las intervenciones más accesibles para el manejo del glaucoma.
Referencia rapida
Tratamiento
10 mins – 20 mins
Observacion
1 hours – 2 hours
Costo est.
¥561.75 – ¥2,247.01
Departamento
Oftalmología
Para quien es
Es Trabeculoplastia láser selectiva (SLT) adecuado para ti?
Buenos candidatos
- Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) e hipertensión ocular
- Control insuficiente de la PIO con tratamiento médico, o intolerancia/efectos secundarios a los colirios para glaucoma
- Dificultades de adherencia a los regímenes diarios de gotas
- Glaucoma pseudoexfoliativo (a menudo muestra una mayor respuesta de presión)
- Elevación moderada de la PIO (22-35 mmHg) con pigmentación trabecular adecuada
Puede que no sea adecuado
- Glaucoma de ángulo cerrado (el cierre angular impide el acceso del láser a la malla trabecular)
- Glaucoma neovascular (la membrana fibrovascular cubre la malla trabecular)
- ALT previa a dosis máxima (tratamiento completo de 360°) que ya fracasó
- Opacidad corneal que impide la trayectoria del láser o la visión gonioscópica
- Glaucoma uveítico activo (la inflamación intraocular activa es una contraindicación)
Proceso paso a paso
Como funciona Trabeculoplastia láser selectiva (SLT)
Preparación y anestesia tópica
El paciente se sienta frente a la lámpara de hendidura. Se instilan gotas anestésicas tópicas y un alfa-agonista profiláctico (brimonidina) para reducir picos de PIO después del láser. Se coloca sobre la córnea un gonioscopio con metilcelulosa.
Visualización del ángulo y selección de parámetros
La malla trabecular se visualiza a través del gonioscopio. Se evalúa el grado de pigmentación (0-4) para guiar la selección de energía (habitualmente se inicia en 0,8-1,0 mJ, ajustándose al umbral que produce una sutil burbuja tipo champán sin respuesta tisular excesiva).
Aplicación del láser
Se aplican aproximadamente 50-100 impactos de láser sin superposición distribuidos uniformemente a lo largo de 180° o 360° de la malla trabecular (25-50 impactos por cuadrante). Se vigila la respuesta tisular adecuada en cada disparo y se evita el sobretratamiento.
Control de PIO tras el láser y alta
Se retira el gonioscopio y se enjuaga la córnea. La PIO se mide 30-60 minutos después para descartar un pico agudo de presión (incidencia ~5%). Una vez confirmada la estabilidad de la PIO, se prescribe un colirio antiinflamatorio tópico y se da el alta al paciente.
La SLT suele completarse en una sola sesión que cubre 180° o 360° de la malla trabecular. La reducción de la PIO se hace evidente a las 4-6 semanas y persiste en promedio entre 1 y 5 años. El procedimiento puede repetirse cuando el efecto disminuye.
Informacion de costo
Estimacion de costo para Trabeculoplastia láser selectiva (SLT)
Rango de precio estimado
¥561.75 – ¥2,247.01
Que incluye
Departamento Médico Internacional de hospital público de nivel 3A: aproximadamente ¥4.500-9.000 (180° o 360°); centros oftalmológicos privados premium: aproximadamente ¥10.000-18.000, habitualmente incluyendo evaluación preoperatoria integral, tratamiento con láser y paquete de seguimiento.
Antes de tu visita
Que preparar
Pruebas y examenes requeridos
Si ya tienes resultados recientes y validos, trae los informes. Si no, estas evaluaciones normalmente pueden completarse en China antes del procedimiento.
Medición de la PIO (presión basal y objetivo terapéutico)
Gonioscopía (evaluar amplitud angular y grado de pigmentación de la malla trabecular; determina la viabilidad del láser)
Campimetría visual (perimetría Humphrey; documenta la función basal)
OCT del nervio óptico (documenta el estado estructural basal)
Espesor corneal central (la corrección por CCT afecta la interpretación de la PIO real)
Documentos y materiales para traer
Obligatorio traer
Registros diagnósticos de glaucoma y lista completa de la medicación actual
Registro reciente de mediciones de PIO
Informes de campo visual y OCT del nervio óptico
Pasaporte y visa válida
Despues del tratamiento
Recuperacion y seguimiento
Enrojecimiento leve y sensación de cuerpo extraño el día del tratamiento son normales y suelen resolverse en 1-2 días
Use los colirios AINE tópicos prescritos durante 3-5 días para reducir la inflamación posoperatoria
No suspenda los colirios hipotensores existentes hasta que el médico confirme un efecto adecuado en la revisión
En el seguimiento a las 4-6 semanas, el médico valorará si la medicación puede reducirse o suspenderse
Contacte con la clínica de inmediato si aparece dolor ocular importante o pérdida de visión, para descartar elevación aguda de la PIO
Calendario de seguimiento
Control de PIO 1-2 horas después del procedimiento (para descartar un pico agudo de presión); evaluación de eficacia a las 4-6 semanas (ajustar la medicación según sea necesario); seguimiento rutinario cada 3-6 meses posteriormente.
Condiciones relacionadas
Condiciones que trata este procedimiento
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