Infección de espacios maxilofaciales
Inflamación purulenta en los espacios fasciales potenciales de la región maxilofacial, generalmente por extensión de infecciones dentales. En casos graves puede poner en riesgo la vida y es una de las urgencias más importantes de cirugía oral y maxilofacial.
Sintomas comunes
Reconociendo Infección de espacios maxilofaciales
Enfocate primero en las senales de decision mas utiles: sintomas comunes, los pacientes o situaciones que suelen requerir revision, y cualquier senal que necesite una evaluacion mas rapida.
Sintomas comunes
Senales que los pacientes suelen notar antes de la evaluacion
Manifestaciones locales de enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor y alteración funcional
Síntomas generales: fiebre, escalofríos, cansancio, disminución del apetito y dolor de cabeza; en casos graves pueden aparecer signos de sepsis, como taquicardia, respiración rápida y descenso de presión arterial
Cuando buscar una evaluacion
Pacientes y situaciones tipicas que requieren revision
Personas con antecedentes de infección odontogénica, como periodontitis periapical, pericoronitis de muela del juicio o periodontitis, que representan más del 70%
Personas con diabetes, especialmente con mal control glucémico
Personas inmunodeprimidas, como uso prolongado de corticoides, quimioterapia, sida o tras trasplante de órganos
Niños, en quienes son más frecuentes las infecciones glandulares por extensión de amigdalitis o linfadenitis
Hinchazón, dolor y fiebre maxilofacial sin causa clara
Hinchazón facial tras dolor dental, especialmente con limitación para abrir la boca
Hinchazón facial que se extiende rápidamente con fiebre alta y escalofríos
Dificultad para tragar, ronquera o dificultad respiratoria
Hinchazón del piso de boca con elevación de la lengua y babeo
Sensación de fluctuación en la región maxilofacial, sugestiva de absceso
Evaluacion urgente
Si aparece dificultad respiratoria, estridor, hinchazón del piso de boca con elevación de la lengua, fiebre alta con escalofríos, taquicardia, presión baja, aumento de hinchazón facial en horas, dificultad para tragar, imposibilidad de comer, trismo severo o alteración de conciencia, acuda de inmediato a urgencias por riesgo de compresión de vía aérea y sepsis.
Enfoques de tratamiento
Opciones de tratamiento para Infección de espacios maxilofaciales
El tratamiento sigue los principios de antibióticos eficaces, drenaje suficiente, eliminación de la causa y soporte general, y requiere manejo urgente
Tratamiento conservador, indicado en infección temprana, sin absceso y con síntomas generales leves: antibióticos sistémicos, tratamiento de soporte como control de fiebre, hidratación y nutrición, y control de enfermedades de base, especialmente diabetes
Tratamiento quirúrgico, indicado si ya se formó absceso, no hay respuesta al tratamiento conservador en 24-48 horas, o aparecen dificultad respiratoria o signos de sepsis: incisión y drenaje del absceso, con incisión en la zona de mayor fluctuación o en posición declive, disección roma hasta la cavidad, evacuación completa de pus y colocación de drenaje
Eliminar la causa, como extraer el diente causal, curetear lesión periapical o tratar la pericoronitis
Si hay compresión de vía aérea o dificultad respiratoria, realizar traqueotomía o intubación; los casos graves requieren ingreso en ICU
Lo que normalmente define el plan de tratamiento
Evaluacion clinica
Evaluaciones clave para Infección de espacios maxilofaciales
Estas son las principales areas que los medicos suelen revisar primero. Si ya tienes informes de pruebas o imagenes relevantes, trae los para agilizar la evaluacion. Son utiles pero no necesarios, y el mismo estudio tambien puede completarse en China.
Evaluación de vía aérea: dificultad respiratoria
Estridor
Hinchazón del piso de boca
Elevación de la lengua, capacidad para acostarse y riesgo de asfixia
Estado general: signos vitales, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación de oxígeno; signos de sepsis o shock séptico
Evaluación local de infección: espacio o espacios afectados
Extensión de la hinchazón
Fluctuación, que indica absceso
Color y tensión de la piel
Apertura bucal
Complicaciones sistémicas: mediastinitis
Pericarditis
Absceso cerebral
Sepsis
Origen de la infección: odontogénico, glandular, traumático o hematógeno
Enfermedades de base: diabetes
Inmunodeficiencia
Trastornos de coagulación
Función hepática y renal
Antes de viajar
Como prepararse
Si dispone de antecedentes médicos generales, tratamientos dentales previos, imágenes o análisis recientes, llévelos
Notas de planificacion
Requiere evaluacion previa
Debe realizarla un odontólogo mediante exploración intraoral y, según el caso, sondaje periodontal, pruebas de vitalidad pulpar, radiografía periapical, panorámica o CBCT antes de definir el tratamiento. Las revisiones clave incluyen: exploración clínica del espacio o espacios afectados, extensión de hinchazón, fluctuación, color y tensión de la piel, apertura bucal y foco de infección, como diente causal o linfadenitis; laboratorio con hemograma, cultivo de pus y antibiograma, glucemia y hemoglobina glicosilada, función hepática y renal y electrolitos; imágenes con CT maxilofacial para definir espacios afectados, extensión del absceso, cuerpos extraños, destrucción ósea y extensión a cuello o mediastino, agregando CT de cuello y tórax si hace falta. Conviene llevar exploración clínica, CT maxilofacial, hemograma, CRP, procalcitonina, glucemia y hemoglobina glicosilada.
Evaluacion previa remota
Puede enviar fotos intraorales, evolución del dolor o la hinchazón, antecedentes dentales e imágenes para triaje inicial, valorar urgencia y estimar la orientación terapéutica; el diagnóstico definitivo requiere exploración presencial e imágenes necesarias.
Evaluacion multidisciplinaria
Según el caso, se recomienda evaluación conjunta por cirugía oral y maxilofacial, odontología conservadora y endodoncia, periodoncia, rehabilitación, ortodoncia, radiología, anestesia u otras disciplinas relacionadas, especialmente en infecciones complejas, tumores, traumatismos, lesiones maxilares o alto riesgo por enfermedad sistémica.
El historial medico es importante
Los antecedentes de tratamientos dentales, imágenes, alergias, uso de anticoagulantes o bisfosfonatos, diabetes y enfermedades inmunológicas pueden influir en el diagnóstico, la anestesia, el riesgo de sangrado o infección y la elección del tratamiento.
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