Retinale Laser-Photokoagulation

Laserenergie zerstört ischämisches Netzhautgewebe, um die VEGF-Sekretion zu senken, pathologische Neovaskularisation zu stoppen und sehbedrohliche Komplikationen zu verhindern. Dies ist eine zentrale Therapie bei diabetischer Retinopathie und retinalem Venenverschluss.

Die retinale Laser-Photokoagulation ist seit mehr als 60 Jahren eine tragende Säule in der Behandlung retinaler Gefäßerkrankungen und weiterhin Standardtherapie bei diabetischer Retinopathie (DR) und retinalem Venenverschluss (RVO). Vom retinalen Pigmentepithel absorbierte Laserenergie erzeugt eine fokale thermische Koagulation und zerstört ischämische Photorezeptoren in Arealen mit schlechter Perfusion. Durch die Verringerung des metabolischen Sauerstoffbedarfs in diesen Zonen sinkt die gesamte VEGF-Produktion der Netzhaut, wodurch pathologische Gefäßneubildung gehemmt und schwere Komplikationen wie Glaskörperblutung und traktionsbedingte Netzhautablösung verhindert werden. Es gibt drei Hauptformen: die panretinale Photokoagulation (PRP) - eingesetzt bei proliferativer DR (PDR) oder ausgedehnt ischämischem RVO, mit 1.500-2.000 Laserpunkten in der peripheren Netzhaut unter Schonung von Makula und Papille, meist verteilt auf 2-3 Sitzungen; die fokale Photokoagulation - direkte Behandlung lecker Mikroaneurysmen bei diabetischem Makulaödem ohne Beteiligung des Zentrums; und die Grid-Photokoagulation - rasterförmige Behandlung ödematöser Netzhaut, die beim Makulaödem heute weitgehend durch Anti-VEGF-Injektionen ersetzt wurde. Während Anti-VEGF-Injektionen den Laser als Primärtherapie des Makulaödems abgelöst haben, bleibt die PRP bei Neovaskularisationen im Rahmen der PDR und zur Verhinderung katastrophaler Komplikationen unersetzlich. Geringere Kosten und der Verzicht auf wiederholte Injektionen machen sie in ressourcenbegrenzten Settings und als ergänzendes Instrument in der umfassenden Netzhauttherapie besonders wichtig.