استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطح (PPV)
إزالة الجسم الزجاجي عبر شقوق صغيرة والوصول المباشر إلى واجهة الجسم الزجاجي — الإجراء الحاسم لاعتلالات الجزء الخلفي مثل انفصال الشبكية، فتق الشبكية (Macular hole) والغشاء فوق الشبكية وغيرها.
PPV هو الإجراء الجراحي الأساسي لأمراض المقصورة الخلفية. تُنشأ ثلاث منافذ دقيقة في pars plana على بعد 3.5-4 مم خلف حافة القرنية باستخدام أنظمة 23G أو 25G أو 27G مع أنابيب trocar. تُدخل مقصّة الجسم الزجاجي، وقنية التغذية، ومصدر الإنارة الداخلي، مما يسمح للجراح بإزالة الجسم الزجاجي ومعالجة الآفة مباشرة تحت ميكروسكوب عالي التكبير وإضاءة ميدانية واسعة. الأنظمة الصغيرة الحديثة (25G/27G) تُنتج شقوقًا بين 0.5-0.7 مم عادةً ذاتي الإغلاق، ما يقلل الصدمة الجراحية ويُسرّع التعافي. مؤشرات PPV واسعة: الانفصال الشبكي الرّيّج (خصوصًا مع PVR أو تمزق كبير)، الانفصال الشديي التراكمي (سكري، RVO)، فتق الشبكية الكامل (مع إزالة الطبقة المحددة ILM)، الغشاء فوق الشبكية (peeling)، نزف الجسم الزجاجي، جسم أجنبي داخل العين، التهاب باطن المقلة، وحتى floating bodies عرضية (floaterectomy) في بعض الحالات المختارة. في نهاية الإجراء يُحقن عادة عامل دعم داخل العين (هواء، SF6، C3F8، أو سيليكون) لدعم إعادة تثبيت الشبكية. يتطلب التمبونـاد بالغاز وضعية محددة مثل face-down حسب الحالة حتى الامتصاص (SF6 قرابة 2 أسبوع، C3F8 قرابة 6-8 أسابيع). سيليكون يحتاج إزالة ثانوية مخططة بعد 3-6 أشهر.
مرجع سريع
العلاج
1 hours – 3 hours
الملاحظة
1 days – 0.2 months
التكلفة التقديرية
¥3,218.89 – ¥10,241.91
القسم
طب العيون
لمن هذا مناسب
هل استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطح (PPV) مناسب لك؟
مرشحون مناسبون
- الانفصال الشبكي الرِّسُوبي — خصوصًا مع PVR، تمزق شبكي كبير، أو تمزقات بالقطب الخلفي
- الانفصال الشديي التراكمي السكري أو المرتبط بـRVO
- فتق الشبكية الكامل (المرحلة II-IV)
- الغشاء فوق الشبكية مع فقدان واضح للرؤية أو تشويه
- نزف الجسم الزجاجي غير النازف تلقائيًا، أو المرتبط بانفصال الشبكية ويتطلب تدخلًا عاجلًا
- رؤوس عائمة شديدة العرض (floating dense/ amyloid)
قد لا يكون مناسبًا
- حالة جهازية تعوق التخدير (يلزم استقرار طبي قبل العملية)
- عدوى داخل العين فعالة (عدا التهاب باطن المقلة حيث vitrectomy هو العلاج)
- عرقلة قرنية شديدة تحد من الرؤية الجراحية (قد يلزم علاج قرني أولًا)
- عدم القدرة على الالتزام بوضعيات ما بعد الجراحة مثل وضع الوجه السفلي
- مرض شبكي نهائي ببصيرة متبقية منخفضة جدًا بعد تقييم مخاطر وفوائد
العملية خطوة بخطوة
كيف يعمل استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطح (PPV)
التخدير والوضعية
يُحدد نوع التخدير حسب تعقيد الجراحة وتعاون المريض: حظر peribulbar أو retrobulbar للبالغين المتعاونين؛ تخدير عام للأطفال أو غير المتعاونين أو في العمليات طويلة >2 ساعة. المريض مستلقٍ مع تثبيت الرأس.
إعداد 3 منافذ
تُدرج ثلاثة أنابيب trocar 23G/25G/27G في pars plana (3.5-4 مم خلف حافة القرنية): القنية التغذوية سفليًا للحفاظ على IOP، وقناتا أدوات في الموضعين العلويين الصدغي والأنفي. يُفعل التدفق ويُؤكد دخول سائل التغذية الحر في الجسم الزجاجي.
استئصال مركزي/محيطي للجسم الزجاجي
يُثبت نظام تصوير واسع المجال (BIOM أو RESIGHT). تحت إضاءة endoillumination، يزيل مقصّ الجسد الزجاجي عالي السرعة (5000-10000 rpm) الجسم الزجاجي المركزي والمحيطي بشكل منهجي مع إزالة الدم الالتهابي/الخلايا أو العتامة.
معالجة الشبكية والواجهة
تُنفذ الخطوات الخاصة بالمرض: macular hole/ERM — تلوين ILM/الmembrane بالـ triamcinolone ثم peeling بالقواطع؛ الانفصال الشبكي — حقن PFCL لتسطح الشبكية، ثم laser endo ودرن سوائل تحت الشبكية؛traction diabetic — delamination وsegmentation تدريجيين لفروة التليف الوعائي لتخفيف الشد.
التثبيت وإغلاق الجرح
تبادل السوائل ثم الحقن بالغاز أو العوامل الداعمة المناسبة (هواء، SF6، C3F8، أو سيليكون). تُزال trocar ببطء، وغالبًا 25G/27G تُغلق ذاتيًا دون غرز. تُحقن أدوية تحت الملتحمة (مضاد+ستيرويد)، مع مرهم وقناع.
تثقيف وضعية ما بعد الجراحة
يبدأ مرضى macular hole فورًا بوضعية الوجه للأسفل. مرضى الانفصال الشبكي يوضعون وفق وضعية تُبقي فقاع الهواء فوق الجرح المستهدف. الممرضة تشرح التعليمات بالتفصيل ويُؤكد الالتزام قبل الخروج.
PPV إجراء واحد عادةً، لكن قد يلزم جراحة ثانية (إزالة السيليكون بعد 3-6 أشهر أو إعادة PPV في حال إعادة الانفصال المعقد). تحتاج قطرات مضاد، ستيرويد، وموسع بؤبؤة لمدة 4-6 أسابيع.
معلومات التكلفة
تقدير تكلفة استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطح (PPV)
نطاق السعر التقديري
¥3,218.89 – ¥10,241.91
ما الذي يتضمنه
مستشفيات tier-3A العامة: vitrectomy micro-incision 25G لانفصال الشبكية مع الإقامة حوالي ¥22,000-35,000؛ حالات معقدة (PDR مع traction/سيليكون) مع الإقامة حوالي ¥35,000-55,000. المراكز الخاصة المتقدمة: الميكروسـإبر for RD/MH full course حوالي ¥40,000-70,000 مع غرفة خاصة، وقت جراحة موسع، جرّاح خبير، ومتابعة تفصيلية.
قبل زيارتك
ما الذي يجب تحضيره
الفحوصات والاختبارات المطلوبة
إذا كانت لديك بالفعل نتائج فحوصات حديثة وصالحة، فأحضر التقارير. وإن لم يكن كذلك، فيمكن عادةً إكمال هذه الفحوصات في الصين قبل الإجراء.
OCT للبقعة لتقييم البنية الشبكية وواجهة الجسم الزجاجي واتساع الانفصال
تصوير B-scan للحالة الزجاجية وتقييم الشبكية حين تعتيم الوسط
FFA لتقييم الأوعية الشبكية (إلزامي في PPV السكري)
الطول المحوري وقياس الانحناء القرني للحالة عالية الانكسار، وحساب IOL عند تخطيط إزالة سيليكون
قياس ضغط العين
فحص قبل جراحة شامل (ECG، CBC، التخثر، سكر)
المستندات والمواد التي يجب إحضارها
مطلوب إحضاره
تقارير OCT، B-scan وFFA حديثة
تاريخ طبي (خصوصًا ضبط السكري)
سجلات مضادات التخثر (aspirin، warfarin) وخطة إدارة perioperative
سجل الجراحة العينية السابق
جواز السفر والتأشيرة السارية
المرافق والدعم
تستلزم الجراحة عادةً إقامة 3-7 أيام (أطول في الحالات المعقدة)، ويلزم وجود مرافق أساسي للمريض، خصوصًا للمساعدة بوضعية face-down لـ macular hole لمدة 5-7 أيام. كما يوصى بمرافقة المريض في زيارات المتابعة الأولى.
بعد العلاج
التعافي والمتابعة
الالتزام الحازم بوضعية ما بعد الجراحة الموصوفة (face-down في macular hole غالبًا 5-7 أيام) حاسم لنجاح الإجراء
لا يُسمح بالطيران أثناء وجود الغاز داخل العين لأن التوسع الناجم عن انخفاض الضغط الجوي قد يرفع IOP إلى أكثر من 60 مم زئبق
ضعف الرؤية الشديد خلال فترة الغلالة الغازية طبيعي تدريجيًا
استخدام جميع قطرات المضاد والموسع والستيرويد بدقة لمدة 4-6 أسابيع
تجنب الجهد الشديد والإنحناء العميق ورفع الأوزان لمدة شهر على الأقل
اطلب رعاية عاجلة إذا حدث فقد مفاجئ في الرؤية، زيادة كبيرة في الطفو، أو ازدياد الاحمرار
جدول المتابعة
متابعة يوم 1، يوم 3، الأسبوع 1، الأسبوع 2 (لتقييم امتصاص الغاز)، الشهر 1، والشهر 3. حالات سيليكون تُحدد لإزالة الزيت بعد 3-6 أشهر.
الحالات ذات الصلة
الحالات التي يعالجها هذا الإجراء
هل أنت مستعد للتخطيط لـ استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطح (PPV) في الصين؟
دع Carevia تساعدك في العثور على المستشفى المناسب، وتنسيق علاجك، وترتيب كل تفاصيل رحلتك الطبية.
الأسئلة الشائعة
هل تحتاج إلى إرشاد مخصص؟
يمكن لمنسقي الرعاية لدينا مساعدتك في تقييم ما إذا كان هذا الإجراء مناسبًا لحالتك.
اتصل بنا