Tårvägssondering och intubation
En metallsond används för att öppna den blockerade tårdräneringsvägen, och ett silikonrör kan lämnas kvar för att hålla passagen öppen. Metoden används främst vid kongenital nasolakrimal obstruktion hos spädbarn och hos utvalda vuxna med förträngning i tårvägarna.
Tårvägssondering och intubation är den grundläggande kirurgiska behandlingen vid obstruktion i tårdränagesystemet och förstahandsingrepp vid kongenital nasolakrimal obstruktion (CNLDO). CNLDO orsakas oftast av en membranös blockering vid Hasners klaff i den nedre delen av nasolakrimalkanalen, och majoriteten går över spontant inom 12 månader. När konservativ behandling med tårsäcksmassage misslyckas eller tillståndet kvarstår längre än 12-18 månader rekommenderas kirurgisk sondering. Vid ingreppet förs en fin Bowman-sond in via punctum lacrimale, genom canaliculus och tårsäcken, och riktas därefter nedåt för att perforera det obstruerande membranet och nå näshålan. Om obstruktionen är uttalad, kanalen är instabil efter sondering eller det gäller vuxna med tårvägsstenos kan ett silikonrör, till exempel Crawford-rör eller monokanalikulärt rör, samtidigt föras in för att hålla lumen öppen under 3-6 månader innan planerat avlägsnande. Hos barn utförs ingreppet under generell anestesi, oftast med inhalationsinduktion, och tar vanligen 5-15 minuter så att proceduren kan genomföras säkert. Äldre barn och vuxna kan behandlas under topikal och lokal infiltrationsanestesi. Barnsjukhus och tertiära ögonkliniker i förstaklassstäder rapporterar framgångsfrekvens på 90-95 % för sondering vid CNLDO hos spädbarn 12-24 månader gamla.
Snabb oversikt
Behandling
10 mins – 20 mins
Observation
30 mins – 1 hours
Ber. kostnad
¥3,000 – ¥12,000
Avdelning
Oftalmologi
Vem ar detta for
Ar Tårvägssondering och intubation ratt for dig?
Lmpliga kandidater
- CNLDO som inte svarar på tårsäcksmassage under 3-6 månader hos spädbarn i åldern 6-18 månader
- CNLDO med kvarstående epifora och sekretion efter 12-18 månaders ålder
- Postinfektiös eller postinflammatorisk tårvägsstenos efter att akut dakryocystit läkt ut
- Vuxna med ofullständig stenos i canaliculus eller nasolakrimalkanalen efter trauma eller kronisk inflammation
- Partiell obstruktion i tårvägarna bekräftad med genomspolning och i behov av dilatation
Kan vara olampligt
- Aktiv akut dakryocystit med okontrollerad lokal infektion
- Total fibrotisk obstruktion i tårvägarna där sonden inte kan passera, vilket kräver DCR
- Avsaknad av punctum eller kongenital aplasi av canaliculus
- Allmäntillstånd som omöjliggör anestesi, där riskerna med generell anestesi hos barn måste bedömas
- Massa i näshålan eller uttalad septumdeviation som blockerar utloppet från nasolakrimalkanalen
Steg-for-steg-process
Hur Tårvägssondering och intubation fungerar
Anestesi
Barn får generell anestesi med inhalationsinduktion för att säkerställa stillhet och hög precision. Samarbetsvilliga äldre barn och vuxna kan genomgå ingreppet i topikal anestesi, till exempel proparakain, kombinerat med lokal infiltration kring punctum.
Dilatation av punctum
Tårpunkten vidgas försiktigt med en punktumdilatator för att möjliggöra smidig passage av sonden utan risk för laceration av punctum.
Införande av sond och öppning av tårkanalen
En Bowman-sond av lämplig storlek förs vertikalt genom övre eller nedre punctum cirka 2 mm, roteras sedan 90 grader horisontellt och förs längs canaliculus till tårsäcken. Därefter riktas den nedåt för att perforera det obstruerande membranet, oftast den membranösa nedre delen av nasolakrimalkanalen, in i näshålan. En känsla av att sonden plötsligt släpper igenom eller faller framåt bekräftar lyckad passage.
Bekräftelse med spolning
Efter att sonden dragits ut spolas tårvägarna med koksalt. Fritt flöde in i näshålan, vilket kan ses som sväljning hos spädbarn eller att vätska kommer ut genom näsborren, bekräftar lyckad sondering.
Intubation med silikonrör (vid behov)
Om obstruktionen är uttalad eller om återförträngning förväntas förs ett silikonrör in längs den sonderade passagen, fixeras med knut vid mediala ögonvrån och lämnas kvar i 3-6 månader innan planerat borttagande på mottagningen.
Postoperativ vård
Antibiotiska ögondroppar ordineras. Eftervårdsinstruktioner ges till familjen och ett uppföljningsschema planeras.
De flesta patienter blir besvärsfria efter en enda sondering, och framgångsfrekvensen når 90-95 % hos spädbarn i rätt ålder. En andra sondering eller silikonintubation övervägs om första försöket misslyckas. Vuxna med upprepade misslyckade sonderingar bör remitteras för dakryocystorhinostomi (DCR). Patienter med silikonrör behöver återbesök för borttagning efter 3-6 månader.
Kostnadsinformation
Kostnadsuppskattning for Tårvägssondering och intubation
Uppskattat prisintervall
¥3,000 – ¥12,000
Vad som ingar
Offentlig internationell avdelning på tertiärt sjukhus: cirka ¥3,000-6,000 för barn med lätt sedering, och cirka ¥5,000-9,000 med intubation av silikonrör. Premium privata ögonkliniker: cirka ¥6,000-12,000 inklusive omfattande dakryocystografisk bedömning.
Innan ditt besok
Vad du bor forbereda
Nodvandiga tester och undersokningar
Om du redan har nyligen giltiga testresultat, ta med rapporterna. Om inte, kan dessa undersokningar vanligtvis goras i Kina fore proceduren.
Genomspolning av tårvägarna för att bekräfta plats och grad av obstruktion samt bedöma patency i punctum och canaliculi
Spaltlampsundersökning för bedömning av punctum, konjunktiva och hornhinna
Nasal endoskopi eller inspektion av näshålan för att utesluta massa och bedöma anatomiska förhållanden i nedre näsgången
Ultraljud av tårsäcken eller CT-dakryocystografi vid komplicerade fall eller förnyad sondering efter tidigare misslyckande
Preanestetisk utredning hos barn, till exempel blodstatus, EKG och anestesibedömning
Dokument och material att ta med
Maste tas med
Tidigare journaler om tårvägsspolning och relevanta undersökningsrapporter
Barnets senaste hälsoundersökning och vaccinationsjournal, vilket krävs vid generell anestesi
Allergi- och läkemedelshistorik, särskilt avseende antikoagulantia
Pass och giltigt visum
Medfoljare och stod
En förälder eller vårdnadshavare måste följa med alla barn som genomgår generell anestesi. Barnet ska observeras minst 30-60 minuter efter anestesi tills det är fullt vaket och vitalparametrarna är stabila före hemgång. Vuxna som opereras i lokalbedövning har nytta av ledsagare för transport hem.
Efter behandling
Aterhamtning och uppfoljning
Använd ordinerade antibiotiska ögondroppar i 1-2 veckor efter ingreppet för att förebygga infektion
Barn bör hindras från att gnugga ögonen. Föräldrar kan tillfälligt behöva använda armbågsskydd för att förhindra att röret oavsiktligt dras ut
Om silikonröret glider ut ur ögat ska vård sökas snarast. Försök inte justera det själv
Tydlig minskning av tårflöde och sekretion talar för lyckat resultat, medan kvarstående symtom motiverar tidig kontroll
Undvik kraftigt ögongnuggande och kontaktsport medan röret sitter kvar för att minska risken för förskjutning
Fortsätt uppföljning i 1-3 månader efter att röret tagits bort för att bekräfta bestående passage
Uppfoljningsschema
Återbesök 1 vecka efter ingreppet för att bedöma passage i tårvägarna och sårläkning. Patienter med intubation behöver månatlig uppföljning, och slutkontroll 1-3 månader efter att röret tagits bort för att bekräfta kvarstående öppenhet.
Relaterade tillstand
Tillstand som denna procedur behandlar
Redo att planera Tårvägssondering och intubation i Kina?
Lat Carevia hjalpa dig att hitta ratt sjukhus, samordna din behandling och ordna varje detalj i din medicinska resa.
Vanliga fragor
Behover du personlig vagledning?
Vara koordinatorer kan hjalpa dig att bedoma om denna procedur passar din situation.
Kontakta oss