Kornea-crosslinking (CXL)
Riboflavin (vitamin B2) som fotosensibiliserare i kombination med UVA-bestrålning genererar reaktiva syreföreningar som bildar nya kovalenta bindningar mellan kollagenfibrer i hornhinnan, ökar den biomekaniska styrkan och stoppar progressionen av keratokonus.
Corneal Collagen Cross-Linking (CXL) är den enda behandling som har robust klinisk evidens för att stoppa progressionen av keratokonus. Keratokonus är en degenerativ ektasi i hornhinnan där förlust av kovalenta bindningar mellan kollagenfibriller gradvis försvagar hornhinnan, gör den tunnare och ger den en asymmetrisk konisk form. Utan behandling kan tillståndet utvecklas så långt att hornhinnetransplantation behövs. Vid CXL appliceras riboflavinlösning på den de-epitelialiserade stromaytan vid standardbehandling med epithelium-off CXL, eller får penetrera genom intakt epitel vid transepitelial eller epithelium-on CXL. UVA-bestrålning vid 365-370 nm aktiverar därefter riboflavin och genererar reaktiva syreföreningar som katalyserar bildandet av nya kovalenta bindningar mellan kollagenfibriller, vilket ökar hornhinnans styvhet med cirka 300 % och stoppar eller bromsar ektasiprogressionen avsevärt. Det evidensbaserade standardprotokollet från Dresden, epithelium-off, innebär 30 minuters impregnering med 0,1 % riboflavin följt av UVA-bestrålning med 3 mW/cm² i 30 minuter, totaldos 5,4 J/cm². Accelererad CXL, till exempel 9 mW/cm² i 10 minuter med samma totaldos, förkortar behandlingstiden med jämförbara långtidsresultat. Transepitelial CXL bevarar epitelet och ger en bekvämare återhämtning men har lägre penetrationsförmåga för riboflavin i stromat, och vissa studier talar för något lägre stabiliseringseffekt. Det primära målet är stabilisering, inte reversering, även om många patienter får en måttlig förbättring av hornhinnans krökning, i genomsnitt cirka 1-2 D, samt viss synförbättring. Patienter med kvarvarande refraktionsfel efter bekräftad stabilisering kan gå vidare till ICL-implantation eller anpassning av specialkontaktlinser.
Snabb oversikt
Behandling
1 hours – 1.5 hours
Observation
1 hours – 2 hours
Ber. kostnad
¥9,453.78 – ¥33,763.5
Avdelning
Oftalmologi
Vem ar detta for
Ar Kornea-crosslinking (CXL) ratt for dig?
Lmpliga kandidater
- Progressiv keratokonus bekräftad med seriell avbildning, till exempel ≥1 D ökning av max-K eller ≥2 % minskning av tunnaste pachymetripunkt under 12-24 månader
- Unga patienter under 30 år med keratokonus och hög risk för snabb progression
- Tunnaste hornhinnepunkt ≥400 μm, vilket är säkerhetsgränsen för epithelium-off CXL för att skydda endotelet
- Tidig till måttlig keratokonus med korrigerbar syn
- Iatrogen korneal ektasi efter LASIK eller annan refraktiv kirurgi
Kan vara olampligt
- Tunnaste hornhinnepunkt <400 μm, där kvarvarande stroma efter de-epitelialisering blir för tunt och risken för endotelskada ökar
- Aktiv hornhinneinfektion, uttalad korneal ärrbildning eller korneal neovaskularisering
- Avancerad keratokonus med Kmax >58 D eller okorrigerbar syn, där hornhinnetransplantation är mer lämplig
- Graviditet eller amning på grund av begränsade säkerhetsdata för riboflavin
- Svår torra ögon eller ögonytesjukdom som försämrar epitelial läkning
Steg-for-steg-process
Hur Kornea-crosslinking (CXL) fungerar
Förberedelse och topikal anestesi
Topikala bedövningsdroppar, till exempel proparakain, ges. Ett ögonlocksspekulum placeras och den centrala behandlingszonen på 8 mm markeras.
Debridering av epitel (standard epithelium-off CXL)
Det centrala hornhinneepitelet på 8 mm avlägsnas mekaniskt med trubbig spatel eller med 20 % etanol i 20 sekunder följt av sköljning med BSS. Därmed exponeras det främre stromat. Perifert epitel lämnas kvar för att stödja läkningen.
Mättnad med riboflavin
0,1 % riboflavinlösning i dextran appliceras topikalt var 2-5 minut i 30 minuter tills stromat är fullständigt mättat. En gulgrön fluorescerande signal i främre kammaren under spaltlampa bekräftar adekvat penetration i stromat, cirka 200-250 μm djupt.
UVA-bestrålning
En kalibrerad UVA-källa på 365-370 nm, 3 mW/cm² enligt standardprotokoll eller 9 mW/cm² enligt accelererat protokoll, placeras över den centrala behandlingszonen på 8 mm. Riboflavindroppar fylls på varannan minut för att bibehålla hornhinnans hydrering under bestrålningen. Standardprotokoll: 30 minuter, totaldos 5,4 J/cm². Accelererat protokoll: 10 minuter med samma totaldos.
Avslutning och sårvård
Ögonytan sköljs rikligt med BSS. En bandagekontaktlins med stor diameter sätts på för att främja epitelial läkning och minska smärta. Antibiotikadroppar ges och perorala analgetika ordineras, eftersom smärtan kan vara betydande de första 1-3 dagarna efter de-epitelialiseringen. Patienten återkommer efter 3-5 dagar för kontroll av epitelial läkning och borttagning av kontaktlinsen.
CXL görs som en engångsbehandling per öga. Bilateral keratokonus behandlas i separata sessioner med 1-3 månaders mellanrum. Biomekanisk stabilisering är fullständig efter 3-6 månader och slutliga topografiska förändringar framträder under 12-18 månader.
Kostnadsinformation
Kostnadsuppskattning for Kornea-crosslinking (CXL)
Uppskattat prisintervall
¥9,453.78 – ¥33,763.5
Vad som ingar
Offentlig internationell avdelning på tertiärt sjukhus: standard epi-off CXL cirka ¥7,000-12,000 per öga och ¥12,000-18,000 för båda ögonen. Premium privata ögonkliniker: standard eller accelererad CXL cirka ¥12,000-18,000 per öga och ¥18,000-25,000 för båda ögonen, inklusive omfattande Pentacam-hornhinnetomografi, systematisk uppföljningsplanering och bekvämare miljö. Vissa enheter erbjuder kombinerade paket med CXL och ICL.
Innan ditt besok
Vad du bor forbereda
Nodvandiga tester och undersokningar
Om du redan har nyligen giltiga testresultat, ta med rapporterna. Om inte, kan dessa undersokningar vanligtvis goras i Kina fore proceduren.
Hornhinnetomografi (Pentacam/Orbscan med krökningskartor, pachymetri samt morfologi av främre och bakre ytan, hörnstenen i diagnostik och progressionsuppföljning vid keratokonus)
Pachymetri av tunnaste punkten (bekräfta ≥400 μm för säker CXL)
Bästa glasögonkorrigerade synskärpa (BSCVA, funktionell baslinje)
Spaltlampsundersökning (Vogts striae, Fleischer-ring, hornhinneärr)
Intraokulärt tryck (utesluta förhöjt tryck)
Endotelcellsräkning i hornhinnan (bedöma endotelsäkerhet inför CXL)
Dokument och material att ta med
Maste tas med
Tidigare hornhinnetomografirapporter (Pentacam/Orbscan, helst minst två longitudinella undersökningar som visar progression)
Jämförande serier av hornhinnetopografi från de senaste 1-2 åren som dokumenterar progression
Journaluppgifter om bästa korrigerade synskärpa
Pass och giltigt visum
Undersökningsdata efter kontaktlinsfri period (uppehåll från RGP- eller ortokeratologilinser i minst 1 månad)
Efter behandling
Aterhamtning och uppfoljning
Dag 1-3 efter epithelium-off CXL är mest obekväma, med uttalad ögonsmärta, ljuskänslighet och tårflöde. Vila, håll ögonen stängda och ta perorala smärtstillande regelbundet
Ta inte bort bandagekontaktlinsen själv, utan kom på det planerade återbesöket dag 3-5 för borttagning av vårdpersonal
Efter att epitelet läkt, ungefär efter 1 vecka, förbättras symtomen tydligt men synen kan variera under 3-6 månader medan hornhinnan remodelleras
Använd ordinerade antibiotikadroppar i cirka 1-2 veckor och konserveringsfria artificiella tårar i flera månader enligt ordination
En övergående ökning av hornhinnans krökning under de första månaderna, så kallad tidig CXL-respons, är normal innan stabilisering uppnås
När hornhinnan stabiliserats kan kvarvarande refraktionsfel korrigeras med RGP-linser, sklerala linser eller ICL-implantation
Uppfoljningsschema
Dag 3-5 för kontroll av epitelial läkning och borttagning av bandagelins, därefter månad 1, månad 3, månad 6 och år 1, med seriell hornhinnetomografi för att följa krökning och tjocklek. Årlig kontroll därefter för att bekräfta fortsatt stabilitet.
Relaterade tillstand
Tillstand som denna procedur behandlar
Redo att planera Kornea-crosslinking (CXL) i Kina?
Lat Carevia hjalpa dig att hitta ratt sjukhus, samordna din behandling och ordna varje detalj i din medicinska resa.
Vanliga fragor
Behover du personlig vagledning?
Vara koordinatorer kan hjalpa dig att bedoma om denna procedur passar din situation.
Kontakta oss