Ретинальная лазерная фотокоагуляция

Лазерная энергия разрушает ишемическую ткань сетчатки, снижая продукцию VEGF, останавливая патологический неоваскулогенез и предотвращая угрозу потери зрения; ключевой метод при диабетической ретинопатии и окклюзиях вен сетчатки.

Ретинальная лазерная фотокоагуляция уже более 60 лет остаётся одним из базовых методов лечения сосудистых заболеваний сетчатки и по-прежнему входит в стандарт терапии для диабетической ретинопатии (DR) и окклюзии вен сетчатки (RVO). Лазерная энергия, поглощаемая пигментным эпителием сетчатки, вызывает локальную фокусную термо-коагуляцию и разрушает ишемические фоторецепторы в зонах плохой перфузии. За счёт уменьшения метаболической нагрузки в этих областях падает суммарная продукция VEGF сетчаткой, что снижает патологический неоваскулогенез и предотвращает тяжёлые осложнения, такие как кровоизлияние в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки. Выделяют три режима: PRP (панретинальная фотокоагуляция) для пролиферативной DR (PDR) или обширной ишемической RVO, при котором создают 1500–2000 точек по периферии сетчатки (с сохранением макулы и диска), обычно за 2–3 сеанса; фокальная фотокоагуляция — точечное воздействие на протекающие микроаневризмы при диабетическом макулярном отёке без вовлечения центра; grid-паттерн — сетка ожогов по отёчной сетчатке (в настоящее время в отношении макулярного отёка во многом вытеснена анти-VEGF инъекциями). Хотя при макулярном отёке анти-VEGF заменили лазер как терапию первой линии, PRP остаётся незаменимым для контроля новообразованных сосудов в PDR и предупреждения катастрофических осложнений. Более низкая стоимость и отсутствие частых повторных инъекций делают метод критичным в условиях ограниченных ресурсов и полезным дополнением в комплексном ведении.