Витрэктомия через pars plana (PPV)
Микроразрезное удаление стекловидного тела с прямым доступом к витреоретинальному интерфейсу — базовая операция для отслойки сетчатки, макулярной щели, эпиретинальной мембраны и широкого спектра заболеваний заднего сегмента глаза.
Витрэктомия по pars plana (PPV) является ключевой операцией при заболеваниях заднего сегмента глаза. Три микроразреза создаются на уровне pars plana (3,5–4 мм позади лимба) с помощью троакарных канюль 23G, 25G или 27G. Через них вводят витреальный нож, инфузионную канюлю и эндоосветитель, что позволяет удалить стекловидное тело и напрямую лечить патологию витреоретинального интерфейса под увеличением и широкоугольной эндоосветкой. Современные малогабаритные системы (25G/27G) дают разрезы 0,5–0,7 мм, обычно самоуплотняющиеся, что резко снижает травму и ускоряет восстановление. Показания к PPV широки: регматогенная отслойка сетчатки (особенно с PVR, гигантским разрывом), тракционная отслойка (диабетическая, при RVO), макулярная щель (с пилингом внутренней ограничивающей мембраны), эпиретинальная мембрана (снятие пилинга), гемофтальм, удаление инородного тела, инфекционный эндофтальмит и симптоматические помутнения стекловидного тела (флоатереактомия). После завершения операции обычно вводят тампонирующий агент: воздух, газ SF6, газ C3F8 или силиконовое масло для поддержания прилегания сетчатки. Газ требует строгого позиционирования после операции до резорбции (SF6 ~2 недели, C3F8 ~6–8 недель). Силиконовое масло обычно удаляют вторично через 3–6 месяцев.
Kratkaya spravka
Lechenie
1 hours – 3 hours
Nablyudenie
1 days – 0.2 months
Ocen. stoimost
¥242,290.75 – ¥770,925.12
Otdelenie
Офтальмология
Dlya kogo eto
Podkhodit li vam Витрэктомия через pars plana (PPV)?
Podkhodyashchie kandidaty
- Регматогенная отслойка сетчатки, особенно с PVR, гигантским разрывом или заднепольными разрывами
- Тракционная отслойка сетчатки (диабетическая, связанная с тромбозом вен сетчатки)
- Полнослойная макулярная щель (II–IV стадия)
- Эпиретинальная мембрана при значимом снижении остроты зрения или метаморфопсии
- Гемофтальм с отсутствующим рассасыванием при наблюдении или в сочетании с нужным хирургическим лечением
- Выраженные симптомные помутнения стекловидного тела (плотные floaters, амилоидная дегенерация)
Mozhet ne podkhodit
- Системные противопоказания к хирургической анестезии без предварительной стабилизации
- Активная внутриглазная инфекция (кроме эндофтальмита, где витрэктомия является методом лечения)
- Тяжёлая роговичная помутненность с плохой визуализацией (возможно потребуется сначала роговичная коррекция)
- Невозможность соблюдать обязательное послеоперационное позиционирование (например, положение лицом вниз) у пожилых или с заболеваниями шеи
- Терминальная стадия поражения сетчатки с минимальным визуальным потенциалом
Poshagovyi protsess
Kak rabotaet Витрэктомия через pars plana (PPV)
Анестезия и позиционирование
Тип анестезии выбирают по сложности и кооперабельности пациента: перибульбарная/ретробульбарная блокада для кооперативных взрослых; общая анестезия для детей, некооперативных пациентов или операции дольше 2 часов. Пациент лежит на спине, голова стабилизирована.
Настройка трёхпортовой системы
Через pars plana (3,5–4 мм позади лимба) вводят 3 троакарные канюли 23G/25G/27G: инфузионную снизу для поддержания IOP и два рабочих порта супратемпорально и супраназально. Проверяют свободный поток инфузии в полость глаза.
Ядреная и периферическая витрэктомия
Подключают широкопольную визуализацию (BIOM или RESIGHT). Под яркой эндоосвещённостью высокоскоростной витреальный нож (5000–10000 об/мин) последовательно удаляет стекловидное тело в центре и на периферии, одновременно убирая воспалительные элементы и помутнения.
Лечение патологий сетчатки
Дальнейшие этапы зависят от диагноза: макулярная щель или ERM — окраска и пилинг ILM/мембраны с триамцинолоном; отслойка сетчатки — введение PFCL для выпрямления, лазерная коагуляция разрыва, дренирование субретинальной жидкости; диабетическая тракционная мембрана — послойное деламинирование и сегментация для снятия тракции.
Тампонада и закрытие ран
Если использован PFCL, выполняют обмен жидкость–воздух, затем вводят тампон: воздух, SF6, C3F8 или силиконовое масло по показаниям. Раны 25G/27G обычно самоуплотняются без швов. Проводят подкожное/субконъюнктивальное введение антибиотика и стероида, назначают глазную мазь и повязку.
Инструктаж по позиции после операции
После макулярной щели начинают положение лицом вниз сразу. После отслойки сетчатки выбирают положение, которое удерживает пузырь напротив обработанного разрыва. Перед выпиской медперсонал обязательно подтверждает понимание режима пациентом и сопровождающими.
PPV обычно выполняется как однократное вмешательство, однако возможны повторные этапы: удаление силиконового масла через 3–6 месяцев; при сложной повторной отслойке сетчатки — повторная PPV. Послеоперационно капли (антибиотик + миотик/мидриатик + стеройд) применяются 4–6 недель.
Informatsiya o stoimosti
Ocenka stoimosti Витрэктомия через pars plana (PPV)
Ocenivaemyi diapazon tsen
¥242,290.75 – ¥770,925.12
Chto vklyucheno
Публичные 3А отделения международного профиля: 25G микроинцизионная витрэктомия при отслойке сетчатки с госпитализацией примерно ¥22 000–35 000; сложные случаи (ПВР с тракционной отслойкой, силиконовая тампонада) с госпитализацией примерно ¥35 000–55 000. Премиальные частные центры: микроинцизионная PPV при отслойке/макулярной щели полной программы ¥40 000–70 000, включая отдельную палату, расширенное время операции и ведение ведущим специалистом.
Do vashego vizita
Chto podgotovit
Neobkhodimye testy i obsledovaniya
Esli u vas uzhe est nedavno poluchennye deistvitelnye rezul'taty testov, vzyat' s soboi otchety. Esli net, eti obsledovaniya obychno mozhno proiti v Kitae do protsedury.
ОКТ макулы для оценки структуры сетчатки, витреоретинального интерфейса и степени отслойки
УЗ-скан (B-scan) для оценки сетчатки и стекловидного тела, особенно при непрозрачных средах
Флюоресцентная ангиография (FFA) — оценка ретинального кровотока; обязательна перед PPV при диабетической патологии
Длина глаза и кератометрия для оценки высокой миопии; расчет ИОЛ при последующем удалении силиконового масла
Измерение внутриглазного давления
Системное предоперационное обследование (ЭКГ, ОАК, коагулограмма, глюкоза крови)
Dokumenty i materialy s soboi
Neobkhodimo vzyat s soboi
Актуальные результаты OCT глаза, B-scan и FFA
Медицинская история пациента (для диабета особенно важен контроль гликемии)
Перечень антикоагулянтов (аспирин, варфарин и др.; нужен план перипроцедурного ведения)
Данные о предыдущих офтальмологических операциях
Паспорт и действующий визовый документ
Soprovozhdenie i podderzhka
Нужна госпитализация 3–7 дней, обычно дольше при сложном процессе. Семейная поддержка обязательна, особенно для соблюдения положения после операции при макулярной щели в первые 5–7 дней. Присутствие рядом на ранних амбулаторных осмотрах также желательно.
Posle lecheniya
Vosstanovlenie i nablyudenie
Строго соблюдайте позиционирование после операции (для макулярной щели обычно 5–7 дней лицом вниз)
До резорбции газа полёты на высоту запрещены: расширение газа может резко повысить ВГД и угрожать необратимой потерей зрения
Резкое падение остроты зрения в фазу газовой тампонады ожидаемо и обычно временно
Капли (антибактериальные, мидриатические и стероидные) применять строго по схеме 4–6 недель
Избегать тяжёлых нагрузок, наклонов и подъёма тяжестей минимум 1 месяц
Обратиться срочно при остром снижении зрения, резком увеличении мушек или усиливающемся покраснении
Grafik nablyudeniya
Контроль на 1-й день, 3-й день, 1-й и 2-й неделях (оценка резорбции газа), 1-й и 3-й месяцы. При силиконовом масле — плановый визит для его удаления через 3–6 месяцев.
Svyazannye sostoyaniya
Sostoyaniya, kotorye lechit eta protsedura
Gotovy splanirovat Витрэктомия через pars plana (PPV) v Kitae?
Pozvolte Carevia pomoch vam naiti podkhodyashchuyu bolnitsu, skoordinirovat lechenie i organizovat kazhduyu detal vashei meditsinskoi poezdki.
Chasto zadavaemye voprosy
Nuzhna individualnaya pomoshch?
Nashi koordinatory pomogut vam otsenit, podkhodit li eta protsedura dlya vashei situatsii.
Svyazatsya s nami