Cirurgia de Correção do Estrabismo (Cirurgia dos Músculos Oculares)
Os pontos de inserção ou os comprimentos efetivos de um ou mais músculos extraoculares são ajustados cirurgicamente para reequilibrar as forças sobre o globo ocular, alinhando os olhos em todas as posições do olhar para restaurar a função visual binocular e melhorar a aparência.
A cirurgia de correção do estrabismo reposiciona as inserções ou altera os comprimentos dos seis músculos extraoculares (reto medial e lateral, reto superior e inferior, oblíquo superior e inferior) para equilibrar suas respectivas forças de tração sobre o globo ocular, obtendo alinhamento ocular que restaura a visão binocular, elimina a diplopia e melhora a estética. As principais técnicas cirúrgicas são: procedimentos de enfraquecimento (recuo, em que a inserção muscular é desinserida e reinserida posteriormente ao local original, reduzindo sua vantagem mecânica) e procedimentos de fortalecimento (ressecção, em que um segmento do músculo é removido para encurtá-lo e aumentar sua força; ou avanço, deslocando a inserção anteriormente). O estrabismo horizontal (esotropia, exotropia) é tratado com recuos e ressecções dos retos medial e lateral; o estrabismo vertical e torsional requer cirurgia dos retos verticais ou dos músculos oblíquos. A cirurgia é realizada sob anestesia local com ou sem sedação em adultos colaborativos, e sob anestesia geral em crianças e pacientes não colaborativos. A técnica de sutura ajustável é um importante avanço no estrabismo adulto: as suturas são amarradas em nó deslizante tipo laço e ajustadas no pós-operatório quando o paciente já está desperto e colaborativo (tipicamente 4-6 horas após a cirurgia), permitindo ajuste fino da posição final do olho e melhorando significativamente a precisão cirúrgica, especialmente no estrabismo paralítico ou no desvio residual. Em crianças, a cirurgia precoce durante o período sensível do desenvolvimento visual (geralmente antes dos 8 anos) é importante para estabelecer visão binocular normal. Em adultos, os objetivos principais são eliminar a diplopia e melhorar a aparência estética; a recuperação completa da estereopsia binocular é mais limitada.
Referencia rapida
Tratamento
30 mins – 1.5 hours
Observacao
2 hours – 8 hours
Custo est.
€1,700 – €5,800
Departamento
Oftalmologia
Para quem e
O Cirurgia de Correção do Estrabismo (Cirurgia dos Músculos Oculares) e adequado para voce?
Bons candidatos
- Qualquer tipo de estrabismo (esotropia, exotropia, desvio vertical) que permaneça fora do alinhamento normal após tratamento conservador (óculos, tratamento da ambliopia)
- Estrabismo infantil, especialmente esotropia, em que a cirurgia precoce é crucial para o desenvolvimento visual binocular
- Estrabismo em adultos causando diplopia que interfere na vida diária ou no trabalho
- Estrabismo persistente após a conclusão do tratamento da ambliopia
- Estrabismo esteticamente incômodo (mesmo sem diplopia funcional), a pedido do paciente
Pode nao ser adequado
- Estrabismo de etiologia incerta que exige investigação neurológica ou sistêmica adicional (por exemplo, estrabismo paralítico de início agudo; uma causa do SNC deve ser excluída primeiro)
- Esotropia totalmente acomodativa (completamente corrigida com óculos; cirurgia não indicada)
- Tratamento da ambliopia ainda não concluído em crianças (a ambliopia deve ser tratada até visão próxima do normal antes da cirurgia)
- Infecção ocular ativa
- Condição sistêmica que contraindique anestesia (o risco de anestesia geral pediátrica requer liberação médica)
Processo passo a passo
Como Cirurgia de Correção do Estrabismo (Cirurgia dos Músculos Oculares) funciona
Anestesia
As crianças recebem anestesia geral (máscara laríngea ou intubação endotraqueal). Os adultos podem receber bloqueio retrobulbar ou anestesia geral; pacientes programados para suturas ajustáveis precisam manter alerta para cooperar no pós-operatório (anestesia local com sedação IV durante a cirurgia).
Incisão Conjuntival e Isolamento Muscular
Faz-se uma incisão conjuntival no limbo ou próximo a ele, adjacente ao músculo-alvo. A dissecção romba expõe o ventre muscular. Um gancho de estrabismo isola toda a largura do músculo; suturas absorvíveis travadas 6-0 são colocadas em cada lado antes da desinserção do músculo da esclera.
Procedimento Muscular
Recuo: o músculo desinserido é reinserido na esclera ao número calculado de milímetros posteriormente à sua inserção original. Ressecção: o comprimento calculado de tecido muscular é removido da extremidade proximal; o músculo encurtado é reinserido na inserção original ou anteriormente a ela. Cirurgia dos oblíquos: o músculo oblíquo é submetido a tenotomia, transposição ou encurtamento conforme necessário.
Colocação de Sutura Ajustável (quando indicada)
A sutura muscular é fixada temporariamente à esclera com um nó deslizante tipo laço, e a conjuntiva é fechada deixando as pontas da sutura acessíveis externamente. Quatro a seis horas após a cirurgia, quando o paciente está desperto e colaborativo, o cirurgião avalia o alinhamento na lâmpada de fenda e desliza o nó para ajustar finamente a posição do músculo antes de convertê-lo em um nó quadrado permanente.
Fechamento Conjuntival e Finalização
A conjuntiva é fechada com suturas absorvíveis. Antibiótico e corticosteroide subconjuntivais são injetados; pomada antibiótica e curativo ocular são aplicados. Pacientes sob anestesia geral são encaminhados à recuperação; pacientes sob anestesia local permanecem em observação por 2-4 horas.
A maioria dos casos requer um único procedimento cirúrgico. Estrabismos complexos (estrabismo paralítico, ângulos muito grandes) podem exigir dois ou mais procedimentos em etapas. Colírios de antibiótico + corticosteroide são usados por 4-6 semanas no pós-operatório.
Informacao de custo
Estimativa de custo para Cirurgia de Correção do Estrabismo (Cirurgia dos Músculos Oculares)
Faixa de preco estimada
€1,700 – €5,800
O que esta incluido
Departamento Médico Internacional público de hospital terciário classe 3A: estrabismo pediátrico (cirurgia de 1-2 músculos sob anestesia geral, incluindo internação) aproximadamente ¥13.000-22.000; estrabismo adulto (técnica de sutura ajustável) aproximadamente ¥15.000-25.000. Centros oftalmológicos privados premium: com medição precisa do estrabismo, planejamento cirúrgico individualizado e especialista sênior em estrabismo durante todo o processo, aproximadamente ¥25.000-45.000, incluindo serviços de sutura ajustável e reabilitação da visão binocular.
Antes da sua visita
O que preparar
Exames e testes necessarios
Se voce ja tiver resultados recentes e validos, traga os relatorios. Caso contrario, essas avaliacoes geralmente podem ser concluidas na China antes do procedimento.
Teste de cobertura com prismas em todas as posições cardinais do olhar (quantificação do desvio em dioptrias prismáticas)
Avaliação da visão binocular (teste de Worth de quatro pontos, teste de estereopsia)
Avaliação da motilidade ocular (identificar limitações ou hiperfunções em todas as direções do olhar)
Refração cicloplégica (excluir ou quantificar o componente de esotropia acomodativa)
Acuidade visual e melhor acuidade visual corrigida (excluir ambliopia)
Exame de fundo de olho (excluir patologia orgânica)
Documentos e materiais para trazer
Obrigatorio trazer
Registros das medições do ângulo de estrabismo (resultados dos testes com prismas)
Registros de uso prévio de óculos e tratamento da ambliopia
Avaliação médica pré-operatória para anestesia geral (pacientes pediátricos)
Passaporte e visto válido
Acompanhante e suporte
Um dos pais ou responsável deve permanecer presente durante toda a cirurgia pediátrica, incluindo o período de recuperação anestésica. Pacientes adultos com suturas ajustáveis devem aguardar 4-6 horas na clínica para ajuste da sutura e precisam de acompanhante para transporte. Recomenda-se acompanhamento nas consultas iniciais do pós-operatório, pois a visão pode estar temporariamente instável.
Depois do tratamento
Recuperacao e acompanhamento
Hiperemia conjuntival, leve edema e sensação de corpo estranho são normais e desaparecem gradualmente em 2-3 semanas
Adultos podem apresentar diplopia transitória no início do pós-operatório à medida que a fusão binocular é restabelecida; isso geralmente melhora em dias a semanas
Após anestesia geral pediátrica, deve-se monitorar vômitos ao despertar e risco de aspiração durante a recuperação
Use os colírios prescritos de antibiótico e corticosteroide conforme orientação; compressas frias reduzem o edema periocular
Evite esportes intensos e natação por 1 mês
As crianças devem continuar a oclusão (se houver ambliopia) e o treinamento de visão binocular após a cirurgia
Cronograma de acompanhamento
Dia 1 (verificação do alinhamento), semana 1, mês 1 e mês 3; ajuste da sutura ajustável no dia da cirurgia ou no dia seguinte. As crianças necessitam de seguimento contínuo até a maturidade visual (~16 anos).
Condicoes relacionadas
Condicoes tratadas por este procedimento
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Perguntas frequentes
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