Vitrectomia via Pars Plana (PPV)
Remoção vítrea microincisional com acesso cirúrgico direto à interface vitreorretiniana, sendo o procedimento definitivo para descolamento de retina, buraco macular, membrana epirretiniana e ampla variedade de doenças do segmento posterior.
A Vitrectomia via Pars Plana (PPV) é o procedimento cirúrgico fundamental para doenças do segmento posterior. Três portas microincisionais são criadas na pars plana (3,5-4 mm posteriormente ao limbo) usando sistemas de trocarte e cânula 23G, 25G ou 27G. Um vitreófago, uma cânula de infusão e um endoiluminador são inseridos, permitindo ao cirurgião remover o gel vítreo e tratar diretamente a patologia na interface vitreorretiniana sob microscopia de alta ampliação e endoiluminação de grande campo. Os sistemas contemporâneos de pequeno calibre (25G/27G) criam incisões de apenas 0,5-0,7 mm, geralmente autosselantes, reduzindo de forma marcante o trauma cirúrgico e acelerando a recuperação. As indicações para PPV são extensas: descolamento regmatogênico da retina (especialmente com vitreorretinopatia proliferativa ou rupturas gigantes), descolamento tracional da retina (diabético ou relacionado a OVR), buraco macular (com peeling da membrana limitante interna para promover fechamento), membrana epirretiniana (peeling de membrana), hemorragia vítrea, remoção de corpo estranho intraocular, endoftalmite infecciosa e opacidades vítreas sintomáticas (floaterectomia). Ao final do procedimento, geralmente é instilado um agente tamponante intraocular: ar, gás SF6, gás C3F8 ou óleo de silicone, para sustentar a reaplicação retiniana. A tamponamento com gás exige posicionamento pós-operatório rigoroso em decúbito ventral ou posição específica conforme a doença até a absorção (SF6 ~2 semanas; C3F8 ~6-8 semanas). O óleo de silicone requer procedimento programado de remoção secundária em 3-6 meses.
Referencia rapida
Tratamento
1 hours – 3 hours
Observacao
1 days – 0.2 months
Custo est.
¥2,746.68 – ¥8,739.43
Departamento
Oftalmologia
Para quem e
O Vitrectomia via Pars Plana (PPV) e adequado para voce?
Bons candidatos
- Descolamento regmatogênico da retina, especialmente com PVR, ruptura gigante ou rupturas no polo posterior
- Descolamento tracional da retina (diabético ou relacionado a OVR)
- Buraco macular de espessura total (estágios II-IV)
- Membrana epirretiniana com perda visual significativa ou metamorfopsia
- Hemorragia vítrea sem clareamento com observação, ou associada a descolamento de retina que requer cirurgia urgente
- Opacidades vítreas fortemente sintomáticas (moscas volantes densas, deposição amiloide)
Pode nao ser adequado
- Condição sistêmica que impeça anestesia cirúrgica (requer otimização clínica antes do procedimento)
- Infecção intraocular ativa (exceto endoftalmite, em que a vitrectomia é o tratamento)
- Opacidade corneana severa que limite a visualização cirúrgica (cirurgia corneana pode ser necessária primeiro)
- Incapacidade de cumprir o posicionamento pós-operatório exigido (por exemplo, decúbito ventral para buraco macular, exigindo avaliação individual em idosos ou pacientes com doença cervical)
- Doença retiniana terminal com potencial visual mínimo (necessária avaliação individual de risco-benefício)
Processo passo a passo
Como Vitrectomia via Pars Plana (PPV) funciona
Anestesia e Posicionamento
A anestesia é escolhida conforme a complexidade cirúrgica e a cooperação do paciente: bloqueio peribulbar ou retrobulbar para adultos cooperativos; anestesia geral para crianças, pacientes não cooperativos ou quando se prevê duração operatória >2 horas. O paciente permanece em decúbito dorsal com a cabeça estabilizada.
Montagem de Três Portas
Três cânulas de trocarte (23G/25G/27G) são inseridas na pars plana (3,5-4 mm posteriormente ao limbo): uma cânula de infusão inferior para manutenção da PIO e duas portas instrumentais superotemporal e superonasal. A infusão é ativada e confirma-se fluxo livre para a cavidade vítrea.
Vitrectomia Central e Periférica
Um sistema de visualização de grande campo (BIOM ou RESIGHT) é acoplado. Sob endoiluminação intensa, o vitreófago de alta velocidade (5.000-10.000 rpm) remove sistematicamente o gel vítreo central e periférico, limpando simultaneamente hemorragia, células inflamatórias ou opacidades.
Tratamento da Retina e da Interface
Realizam-se etapas específicas conforme a doença: Buraco macular/MER, coloração assistida com triancinolona da ILM ou da membrana, seguida de peeling com microfórceps; Descolamento de retina, injeção de líquido perfluorocarbonado (PFCL) para aplanar a retina, tratamento das rupturas com endolaser e drenagem do fluido sub-retiniano; Membranas tracionais diabéticas, delaminação e segmentação em etapas da proliferação fibrovascular para aliviar a tração.
Tamponamento e Fechamento das Feridas
Se tiver sido usado, o PFCL é substituído por ar na troca fluido-ar; em seguida injeta-se o agente tamponante (ar, gás SF6, C3F8 ou óleo de silicone, conforme o diagnóstico e o estado da retina). As cânulas são removidas; as feridas 25G/27G geralmente se fecham sozinhas, sem sutura. Aplica-se injeção subconjuntival de antibiótico e corticosteroide, pomada antibiótica e curativo ocular.
Orientação de Posicionamento Pós-Operatório
Pacientes com buraco macular iniciam imediatamente posicionamento em decúbito ventral. Pacientes com descolamento de retina assumem a posição que mantém a bolha de gás em contato com a ruptura tratada. A equipe de enfermagem fornece orientação detalhada e confirmada antes de o paciente deixar o centro cirúrgico.
A PPV é um procedimento único, embora possa ser necessária cirurgia secundária (remoção do óleo de silicone em 3-6 meses; repetição da PPV em casos de redescolamento retiniano complexo). Colírios pós-operatórios com antibiótico, corticosteroide e midriático são necessários por 4-6 semanas.
Informacao de custo
Estimativa de custo para Vitrectomia via Pars Plana (PPV)
Faixa de preco estimada
¥2,746.68 – ¥8,739.43
O que esta incluido
Departamento Internacional de hospitais públicos terciários classe 3A: vitrectomia microincisional 25G (descolamento de retina), incluindo internação, aproximadamente ¥22.000-35.000; casos complexos (RDP com descolamento tracional, preenchimento com óleo de silicone), incluindo internação, aproximadamente ¥35.000-55.000. Centros oftalmológicos privados premium: vitrectomia microincisional (descolamento de retina/buraco macular) curso completo aproximadamente ¥40.000-70.000, com quarto privativo, tempo cirúrgico amplo, especialista sênior como cirurgião principal e manejo pós-operatório detalhado.
Antes da sua visita
O que preparar
Exames e testes necessarios
Se voce ja tiver resultados recentes e validos, traga os relatorios. Caso contrario, essas avaliacoes geralmente podem ser concluidas na China antes do procedimento.
OCT macular (avaliar estrutura retiniana, estado da interface vitreorretiniana e extensão do descolamento)
Ultrassonografia ocular modo B (avaliar vítreo e retina, essencial quando os meios estão opacos)
Angiografia fluoresceínica do fundo (FFA, avaliar a vasculatura retiniana; obrigatória antes de PPV diabética)
Comprimento axial e ceratometria (avaliação de alta miopia; cálculo de LIO se estiver planejada remoção de óleo de silicone)
Medição da pressão intraocular
Avaliação sistêmica pré-operatória (ECG, hemograma, coagulação, glicemia)
Documentos e materiais para trazer
Obrigatorio trazer
Relatórios recentes de OCT de fundo, ultrassom modo B e FFA
Histórico médico (o controle do diabetes é especialmente crítico)
Registros de anticoagulantes (aspirina, varfarina; é necessário plano perioperatório)
Registros de cirurgias oculares prévias
Passaporte e visto válido
Acompanhante e suporte
É necessária internação de 3-7 dias (mais longa em casos complexos), e a presença de cuidador familiar é essencial, sobretudo para auxiliar no posicionamento em decúbito ventral em casos de buraco macular (5-7 dias nessa posição limitam fortemente as atividades diárias e exigem suporte dedicado). O acompanhamento também é importante nas consultas ambulatoriais subsequentes.
Depois do tratamento
Recuperacao e acompanhamento
A adesão rigorosa ao posicionamento pós-operatório prescrito (decúbito ventral para buraco macular, geralmente por 5-7 dias) é crucial para o sucesso cirúrgico; não desvie das instruções
Não embarque em aeronaves enquanto houver gás intraocular, pois a expansão do gás relacionada à altitude pode causar pico agudo de PIO acima de 60 mmHg, com risco de perda visual permanente
Visão muito ruim durante a fase de tamponamento gasoso é normal; a visão melhora gradualmente à medida que o gás é absorvido
Use rigorosamente todos os colírios prescritos (antibiótico + midriático + corticosteroide) por 4-6 semanas
Evite atividade extenuante, flexão do tronco e levantamento de peso por pelo menos 1 mês
Procure atendimento imediato em caso de perda súbita de visão, aumento dramático de moscas volantes ou piora da vermelhidão
Cronograma de acompanhamento
Retorno no dia 1, dia 3, semana 1, semana 2 (avaliar absorção do gás), mês 1 e mês 3. Pacientes com óleo de silicone têm cirurgia programada para remoção entre 3 e 6 meses.
Condicoes relacionadas
Condicoes tratadas por este procedimento
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Perguntas frequentes
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