Disfunções temporomandibulares
Grupo de doenças musculoesqueléticas que afetam a articulação temporomandibular, músculos mastigatórios e estruturas relacionadas, com dor articular, estalos e limitação de abertura como principais manifestações.
Sintomas comuns
Reconhecendo Disfunções temporomandibulares
Concentre-se primeiro nos sinais de decisao mais uteis: sintomas comuns, os pacientes ou situacoes que normalmente pedem avaliacao e quaisquer sinais que exijam analise mais rapida.
Sintomas comuns
Sinais que os pacientes costumam notar antes da avaliacao
Movimentos mandibulares anormais, incluindo abertura excessiva ou reduzida, desvio ou trajetória em zigue-zague, e bloqueios transitórios durante abrir/fechar
Dor ao abrir a boca ou mastigar, na articulação ou músculos ao redor; geralmente não há dor espontânea
Estalos e ruídos: clique durante abertura, muitas vezes único ou duplo, comum em deslocamento anterior redutível do disco; crepitação ou ruído fragmentado em perfuração, rotura ou deslocamento do disco; som de fricção contínua em doença degenerativa com superfícies ósseas/cartilaginosas ásperas
Também podem ocorrer dor de cabeça, sintomas auriculares como zumbido ou perda auditiva, sintomas oculares, dificuldade para engolir, fala difícil e fadiga crónica
Quando buscar avaliacao
Pacientes e situacoes tipicas que exigem analise
Alta frequência entre 20 e 30 anos
Mulheres têm incidência 2-4 vezes maior que homens
Pessoas com ansiedade, depressão, stress, tensão ou perfeccionismo
Pessoas com bruxismo ou hábito de apertar os dentes
Pessoas com interferências oclusais, má oclusão, ausência de dentes posteriores ou próteses inadequadas
Histórico de trauma maxilofacial
Hábito de abrir muito a boca ou morder objetos duros
Dor pré-auricular por mais de 1 semana, afetando alimentação, fala ou abertura da boca
Estalos ou fricção na articulação ao abrir, fechar ou mastigar, com ou sem dor
Limitação de abertura ou desvio da mandíbula ao abrir
Travamento durante a abertura, exigindo movimento lateral para continuar
Dor de cabeça ou dor de ouvido prolongada sem causa clara
Desconforto articular ou limitação de abertura após ortodontia ou reabilitação protética
Abordagens de tratamento
Opcoes de tratamento para Disfunções temporomandibulares
O tratamento segue o princípio conservador, reversível e multidisciplinar
Educação do paciente: explicar o caráter geralmente benigno e autolimitado, reduzir ansiedade, evitar abrir muito a boca e alimentos duros ou resistentes, mudar hábitos nocivos e manter a articulação aquecida
Tratamento conservador: calor local, fisioterapia, placa oclusal, infiltração intra-articular de ácido hialurónico para lubrificação e redução de atrito
Tratamentos conservadores irreversíveis, como ajuste oclusal e ortodontia, devem ser considerados com cautela
Tratamentos irreversíveis, como cirurgia articular ou reconstrução oclusal, ficam reservados a poucos pacientes com diagnóstico claro, falha de tratamentos reversíveis adequados e impacto importante na qualidade de vida
O que normalmente molda o plano de tratamento
Avaliacao clinica
Avaliacoes principais para Disfunções temporomandibulares
Estas sao as principais areas que os medicos costumam revisar primeiro. Se voce ja tiver exames ou imagens relevantes, traga os para acelerar a avaliacao. Eles sao uteis, mas nao obrigatorios, e a mesma investigacao tambem pode ser feita na China.
Avaliação articular: local da dor
Qualidade
Duração
Fatores desencadeantes, como abertura, mastigação ou fala
Estalos ou ruídos articulares
Bloqueio
Avaliação mandibular: abertura máxima
Padrão de abertura
Amplitude de movimento
Avaliação dos músculos mastigatórios: hipertrofia
Dor à palpação
Espasmo
Avaliação oclusal: interferências
Má oclusão
Sobremordida profunda
Sobressaliência profunda
Ausência de dentes posteriores
Pontos altos em restaurações
Avaliação psicológica
Antes de viajar
Como se preparar
Leve histórico de tratamentos dentários anteriores
Notas de planejamento
Requer avaliacao previa
É necessário exame intraoral por dentista. Conforme o caso, podem ser feitos sondagem periodontal, testes de vitalidade pulpar, radiografia periapical, panorâmica ou CBCT antes de definir o tratamento. A avaliação inclui simetria facial, abertura e padrão de abertura, estalos/crepitação, dor pré-auricular e muscular, oclusão, contactos prematuros e estabilidade da intercuspidação. Panorâmica avalia côndilos e ossos; MRI da articulação temporomandibular avalia posição e forma do disco. Leve exame oral e MRI da articulação temporomandibular se houver.
Avaliacao previa remota
Podem ser enviados fotos intraorais, evolução da dor/inchaço, registos dentários e imagens para triagem inicial, estimativa de urgência e direção provável do tratamento; o diagnóstico final exige exame presencial e, quando necessário, imagem.
Avaliacao multidisciplinar
Conforme a situação, recomenda-se avaliação conjunta por cirurgia oral e maxilofacial, dentística/endodontia, periodontia, reabilitação, ortodontia, imagem, anestesia ou disciplinas integradas, especialmente em infeções complexas, tumores, trauma, lesões ósseas maxilares/mandibulares ou alto risco sistémico.
Historico medico importante
Histórico de tratamentos odontológicos, exames de imagem, alergias, uso de anticoagulantes/bisfosfonatos, diabetes e doenças imunológicas influenciam diagnóstico, anestesia, risco de sangramento/infeção e escolha do tratamento.
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Perguntas frequentes
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