Asma brônquica
A asma brônquica é uma doença crónica heterogénea das vias aéreas, caracterizada por sibilos, falta de ar, aperto torácico e tosse variáveis ao longo do tempo e em intensidade, juntamente com limitação variável do fluxo aéreo expiratório. A entidade inclui exacerbação aguda, doença crónica persistente e remissão clínica e não pode ser excluída por um único período sem sintomas ou por um teste de função respiratória normal.
Sintomas comuns
Reconhecendo Asma brônquica
Concentre-se primeiro nos sinais de decisao mais uteis: sintomas comuns, os pacientes ou situacoes que normalmente pedem avaliacao e quaisquer sinais que exijam analise mais rapida.
Sintomas comuns
Sinais que os pacientes costumam notar antes da avaliacao
Sibilos, falta de ar, aperto torácico ou tosse recorrentes
Sintomas que flutuam ao longo do tempo e podem agravar-se à noite ou de manhã cedo
Sintomas desencadeados por exercício, infeção, alergénios, ar frio ou fumo
Ausência de sintomas ou função respiratória temporariamente normal entre episódios
Quando buscar avaliacao
Pacientes e situacoes tipicas que exigem analise
Pessoas com antecedentes pessoais ou familiares de doença alérgica
Pessoas de qualquer idade, com início na infância ou na idade adulta
Pessoas expostas a sensibilizantes profissionais, tabaco, poluição atmosférica ou infeções virais recorrentes
Pessoas com obesidade, rinite ou sinusite, refluxo ou perturbação respiratória do sono concomitantes
Sibilos recorrentes, despertar noturno com tosse ou falta de ar após exercício, exigindo confirmação diagnóstica
Diagnóstico estabelecido com controlo insuficiente, utilização frequente de medicação de alívio ou exacerbação no último ano
Planeamento de gravidez, viagem, exercício ou mudança de inalador, exigindo revisão do plano de ação
Assistência imediata no serviço de urgência quando a pessoa apenas consegue dizer palavras isoladas ou não consegue falar, utiliza marcadamente os músculos acessórios, está cianótica ou hipoxémica, sonolenta ou responde mal ao tratamento de alívio
Avaliacao urgente
Falta de ar marcada em repouso, capacidade de dizer apenas palavras isoladas ou incapacidade de falar, utilização marcada dos músculos acessórios, cianose ou hipoxemia, queda substancial do débito expiratório máximo, resposta insuficiente à medicação de alívio, sonolência ou confusão, ou diminuição marcada dos sons respiratórios exigem tratamento imediato no serviço de urgência como asma aguda grave.
Abordagens de tratamento
Opcoes de tratamento para Asma brônquica
Utilizar uma estratégia de controlo que contenha corticosteroide inalado e ajustá-la dinamicamente segundo o controlo e o risco de exacerbação
Ensinar a técnica inalatória correta, melhorar a adesão e fornecer um plano de ação escrito
Reduzir a exposição a tabaco, sensibilizantes profissionais e alergénios confirmados e tratar as comorbilidades relacionadas
Selecionar tratamento adicional para doença grave ou refratária após definição especializada do fenótipo; tratar uma exacerbação aguda pelo percurso de urgência
O que normalmente molda o plano de tratamento
Avaliacao clinica
Avaliacoes principais para Asma brônquica
Estas sao as principais areas que os medicos costumam revisar primeiro. Se voce ja tiver exames ou imagens relevantes, traga os para acelerar a avaliacao. Eles sao uteis, mas nao obrigatorios, e a mesma investigacao tambem pode ser feita na China.
Padrão e desencadeantes dos sintomas variáveis, despertares noturnos, limitação da atividade e utilização de medicação de alívio
Função respiratória antes e depois de broncodilatador, com prova de provocação ou monitorização do débito expiratório máximo quando necessário
Exacerbações, episódios de urgência, internamentos, intubação e utilização de corticosteroides sistémicos no último ano
Técnica inalatória, adesão, intensidade do tratamento de controlo e plano de ação escrito
Eosinófilos, óxido nítrico exalado e relevância dos alergénios para definição do fenótipo, não como testes diagnósticos isolados
Fatores concomitantes ou modificáveis, como rinite ou sinusite, obesidade, refluxo, tabagismo e exposição profissional
Antes de viajar
Como se preparar
Trazer curvas brutas da função respiratória e registos de episódios de urgência e internamentos
Trazer todos os inaladores atuais para que a técnica seja verificada
Registar sintomas diurnos e noturnos, limitação da atividade e utilização de medicação de alívio nas últimas 4 semanas
Não interromper autonomamente o tratamento de controlo porque os sintomas desapareceram temporariamente
Notas de planejamento
Requer avaliacao previa
Trazer resultados da função respiratória e do débito expiratório máximo, informação de episódios anteriores de urgência e internamento e todos os inaladores. O diagnóstico, o controlo e o risco de exacerbação devem ser estabelecidos primeiro; uma exacerbação atual não é o contexto para comparar rotineiramente planos de doença crónica.
Avaliacao previa remota
Os questionários de controlo, o débito expiratório máximo, um vídeo da técnica inalatória e o plano de ação podem ser revistos à distância. Falta de ar marcada, hipoxemia, dificuldade em falar, sonolência ou resposta insuficiente à medicação de alívio não podem ser tratados à distância.
Avaliacao multidisciplinar
Diagnóstico incerto, doença grave refratária, asma profissional, fenótipo alérgico complexo ou comorbilidade multissistémica podem exigir avaliação conjunta por pneumologia, imunoalergologia, otorrinolaringologia e outras especialidades relevantes.
Historico medico importante
Antecedentes de exacerbação ou intubação, alergias, exposição profissional, tabagismo, doença nasal, gravidez e sintomas desencadeados por medicamentos influenciam diretamente a estratificação do risco.
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Perguntas frequentes
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