Operacja korekcji zeza (operacja mięśni gałkoruchowych)
Miejsca przyczepu lub efektywna długość jednego albo kilku mięśni zewnątrzgałkowych są chirurgicznie modyfikowane, aby zrównoważyć siły działające na gałkę oczną, ustawić oczy prawidłowo we wszystkich kierunkach spojrzenia, przywrócić widzenie obuoczne i poprawić wygląd.
Operacja korekcji zeza polega na zmianie położenia przyczepów lub długości sześciu mięśni zewnątrzgałkowych (mięśnia prostego przyśrodkowego i bocznego, prostego górnego i dolnego oraz skośnego górnego i dolnego), aby zrównoważyć siły pociągające działające na gałkę oczną, uzyskać prawidłowe ustawienie oczu, przywrócić widzenie obuoczne, zlikwidować diplopię i poprawić efekt kosmetyczny. Podstawowe techniki chirurgiczne to: zabiegi osłabiające (recesja — przyczep mięśnia jest odłączany i ponownie mocowany bardziej ku tyłowi względem pierwotnego miejsca, co zmniejsza jego przewagę mechaniczną) oraz zabiegi wzmacniające (resekcja — wycina się odcinek mięśnia, skracając go i zwiększając jego siłę; lub przesunięcie do przodu — przemieszczenie przyczepu ku przodowi). Zez poziomy (ezotropia, egzotropia) leczy się operacjami na mięśniach prostych przyśrodkowych i bocznych; zez pionowy i torsyjny wymaga operacji mięśni prostych pionowych lub skośnych. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym z sedacją lub bez sedacji u współpracujących dorosłych, a u dzieci i pacjentów niewspółpracujących w znieczuleniu ogólnym. Technika regulowanych szwów stanowi istotny postęp w chirurgii zeza u dorosłych — szwy wiąże się początkowo jako ślizgowy węzeł kokardowy i reguluje po operacji, gdy pacjent jest przytomny i współpracujący (zwykle 4-6 godzin po zabiegu), co umożliwia precyzyjne dostrojenie końcowego ustawienia oka i istotnie poprawia dokładność operacji, zwłaszcza w zezie porażennym lub przy przetrwałym odchyleniu. U dzieci wczesna operacja w okresie wrażliwym rozwoju wzroku (zwykle przed 8. rokiem życia) ma duże znaczenie dla wykształcenia prawidłowego widzenia obuocznego. U dorosłych główne cele to eliminacja diplopii i poprawa wyglądu; pełne przywrócenie stereopsji obuocznej jest bardziej ograniczone.
Szybkie informacje
Leczenie
30 mins – 1.5 hours
Obserwacja
2 hours – 8 hours
Szac. koszt
zł7,100 – zł25,000
Oddzial
Okulistyka
Dla kogo jest to przeznaczone
Czy Operacja korekcji zeza (operacja mięśni gałkoruchowych) jest dla Ciebie odpowiednie?
Dobrzy kandydaci
- Każdy typ zeza (ezotropia, egzotropia, odchylenie pionowe), który utrzymuje się poza prawidłowym ustawieniem mimo leczenia zachowawczego (okulary, leczenie niedowidzenia)
- Zez dziecięcy — szczególnie ezotropia — w którym wczesna operacja jest kluczowa dla rozwoju widzenia obuocznego
- Zez u dorosłych powodujący diplopię, która utrudnia codzienne funkcjonowanie lub pracę
- Zez utrzymujący się po zakończeniu leczenia niedowidzenia
- Zez istotnie przeszkadzający estetycznie (nawet bez czynnościowej diplopii), jeśli pacjent tego oczekuje
Moze nie byc odpowiednie
- Zez o niejasnej etiologii wymagający dalszej diagnostyki neurologicznej lub ogólnoustrojowej (np. ostro pojawiający się zez porażenny — najpierw należy wykluczyć przyczynę OUN)
- W pełni akomodacyjna ezotropia (całkowicie korygowana okularami — operacja nie jest wskazana)
- Niezakończone leczenie niedowidzenia u dzieci (przed operacją niedowidzenie należy wyrównać do widzenia zbliżonego do prawidłowego)
- Czynne zakażenie oka
- Stan ogólny wykluczający znieczulenie (ryzyko znieczulenia ogólnego u dzieci wymaga kwalifikacji internistycznej/anestezjologicznej)
Proces krok po kroku
Jak dziala Operacja korekcji zeza (operacja mięśni gałkoruchowych)
Znieczulenie
Dzieci otrzymują znieczulenie ogólne (maska krtaniowa lub intubacja dotchawicza). U dorosłych można zastosować blokadę pozagałkową lub znieczulenie ogólne; pacjenci planowani do regulowanych szwów muszą zachować możliwość współpracy po operacji (znieczulenie miejscowe z dożylną sedacją podczas zabiegu).
Nacięcie spojówki i izolacja mięśnia
Wykonuje się nacięcie spojówki przy rąbku lub w jego pobliżu, obok docelowego mięśnia. Preparowanie na tępo odsłania brzusiec mięśnia. Haczyk do operacji zeza izoluje pełną szerokość mięśnia; przed odcięciem mięśnia od twardówki zakłada się blokowane szwy wchłanialne 6-0 po obu stronach.
Procedura na mięśniu
Recesja: odcięty mięsień przyszywa się do twardówki w obliczonej liczbie milimetrów ku tyłowi od pierwotnego przyczepu. Resekcja: z części proksymalnej wycina się obliczoną długość tkanki mięśniowej; skrócony mięsień przyszywa się w miejscu pierwotnego przyczepu lub bardziej ku przodowi. Operacje mięśni skośnych: mięsień skośny poddaje się tenotomii, transpozycji lub fałdowaniu, zależnie od wskazań.
Założenie regulowanych szwów (gdy wskazane)
Szew mięśniowy mocuje się tymczasowo do twardówki ślizgowym węzłem kokardowym, a spojówkę zamyka się tak, aby końce szwów pozostawały dostępne z zewnątrz. Cztery do sześciu godzin po operacji, gdy pacjent jest przytomny i współpracujący, chirurg ocenia ustawienie oczu przy lampie szczelinowej i przesuwa ślizgowy węzeł, aby precyzyjnie skorygować pozycję mięśnia przed założeniem ostatecznego węzła kwadratowego.
Zamknięcie spojówki i zakończenie zabiegu
Spojówkę zamyka się szwami wchłanialnymi. Podspojówkowo podaje się antybiotyk i steroid; stosuje się maść z antybiotykiem oraz opatrunek na oko. Pacjentów po znieczuleniu ogólnym przekazuje się do sali wybudzeń; pacjenci po znieczuleniu miejscowym pozostają pod obserwacją przez 2-4 godziny.
W większości przypadków wystarcza jeden zabieg operacyjny. Złożony zez (zez porażenny, bardzo duże kąty) może wymagać dwóch lub większej liczby etapowych operacji. Po operacji stosuje się krople z antybiotykiem i steroidem przez 4-6 tygodni.
Informacje o kosztach
Szacunkowy koszt Operacja korekcji zeza (operacja mięśni gałkoruchowych)
Szacunkowy przedzial cenowy
zł7,100 – zł25,000
Co obejmuje
Publiczny międzynarodowy oddział szpitala klasy 3A: zez dziecięcy (operacja 1-2 mięśni w znieczuleniu ogólnym, z hospitalizacją) około 13 000-22 000 CNY; zez u dorosłych (technika regulowanych szwów) około 15 000-25 000 CNY. Prywatne premium centra okulistyczne: z precyzyjnym pomiarem zeza, indywidualnym planowaniem zabiegu i opieką doświadczonego strabologa przez cały proces, około 25 000-45 000 CNY, w tym usługi regulowanych szwów i rehabilitacja widzenia obuocznego.
Przed wizyta
Co przygotowac
Wymagane badania i testy
Jesli masz juz niedawno wykonane wazne wyniki badan, zabierz raporty ze soba. Jesli nie, badania te zwykle mozna wykonac w Chinach przed procedura.
Test zasłaniania z pryzmatami we wszystkich pozycjach spojrzenia (ilościowa ocena odchylenia w dioptriach pryzmatycznych)
Ocena widzenia obuocznego (test czterech świateł Wortha, badanie stereopsji)
Ocena ruchomości gałek ocznych (identyfikacja ograniczeń lub nadczynności we wszystkich kierunkach spojrzenia)
Refrakcja w cykloplegii (wykluczenie lub określenie składowej akomodacyjnej ezotropii)
Ostrość wzroku i najlepiej skorygowana ostrość wzroku (wykluczenie niedowidzenia)
Badanie dna oka (wykluczenie patologii organicznej)
Dokumenty i materialy do zabrania
Wymagane do zabrania
Dokumentacja pomiaru kąta zeza (wyniki testów pryzmatycznych)
Dokumentacja wcześniejszego noszenia okularów i leczenia niedowidzenia
Przedoperacyjna kwalifikacja medyczna do znieczulenia ogólnego (pacjenci pediatryczni)
Paszport i ważna wiza
Towarzysz i wsparcie
Podczas operacji u dziecka przez cały czas musi być obecny rodzic lub opiekun, również w okresie wybudzania po znieczuleniu. Dorośli pacjenci z regulowanymi szwami muszą odczekać 4-6 godzin w klinice na regulację szwów i potrzebują osoby towarzyszącej do transportu. Zalecana jest obecność osoby towarzyszącej podczas wczesnych wizyt kontrolnych, ponieważ widzenie może być przejściowo niestabilne.
Po leczeniu
Rekonwalescencja i dalsza opieka
Zaczerwienienie spojówki, niewielki obrzęk i uczucie ciała obcego są prawidłowe i stopniowo ustępują w ciągu 2-3 tygodni
U dorosłych we wczesnym okresie pooperacyjnym może wystąpić przejściowa diplopia, gdy ponownie ustala się fuzja obuoczna — zwykle poprawia się to w ciągu dni do tygodni
Po znieczuleniu ogólnym u dzieci należy monitorować wymioty po wybudzeniu i ryzyko aspiracji w okresie pooperacyjnym
Stosować przepisane krople z antybiotykiem i steroidem zgodnie z zaleceniami; zimne okłady zmniejszają obrzęk okolicy oka
Unikać intensywnego sportu i pływania przez 1 miesiąc
Po operacji dzieci powinny kontynuować terapię zasłaniania (jeśli występuje niedowidzenie) oraz trening widzenia obuocznego
Harmonogram kontroli
Dzień 1 (kontrola ustawienia), tydzień 1, miesiąc 1 i miesiąc 3; regulacja szwów regulowanych odbywa się w dniu operacji lub następnego dnia. Dzieci wymagają dalszych kontroli do czasu osiągnięcia dojrzałości wzrokowej (~16. rok życia).
Powiazane schorzenia
Schorzenia leczone tym zabiegiem
Gotowy, aby zaplanowac Operacja korekcji zeza (operacja mięśni gałkoruchowych) w Chinach?
Pozwol Carevia pomoc Ci znalezc odpowiedni szpital, skoordynowac leczenie i zorganizowac kazdy szczegol Twojej podrozy medycznej.
Najczesciej zadawane pytania
Potrzebujesz indywidualnych wskazowek?
Nasi koordynatorzy opieki moga pomoc Ci ocenic, czy ta procedura pasuje do Twojej sytuacji.
Skontaktuj sie z nami