Operacja opasania twardówki
Silikonowe taśmy lub gąbki przyszywa się do zewnętrznej powierzchni twardówki, aby uwypuklić ścianę gałki ocznej, zbliżyć przedarcie siatkówki do nabłonka barwnikowego i zamknąć odwarstwienie - to klasyczna zewnętrzna metoda naprawy odwarstwienia siatkówki bez wchodzenia do jamy ciała szklistego.
Opasanie twardówki (SB) jest klasyczną zewnętrzną metodą chirurgicznego leczenia przedarciowego odwarstwienia siatkówki (RRD). Silikonowe implanty (gąbka, segmentalna taśma lub opaska okrężna) przyszywa się do zewnętrznej powierzchni twardówki, tworząc wgłobienie, które zbliża odwarstwione przedarcie siatkówki do nabłonka barwnikowego siatkówki i eliminuje siłę hydrostatyczną napędzającą napływ płynu przez przedarcie. Krioterapia lub retinopeksja laserowa zamyka przedarcie, a dzięki temu uzyskuje się anatomiczne przyłożenie siatkówki. Opasanie twardówki zachowuje integralność jamy ciała szklistego, unika przyspieszenia rozwoju zaćmy typowego dla witrektomii i nie wymaga tamponady wewnątrzgałkowej - dlatego jest szczególnie korzystne u młodych pacjentów z soczewką własną i zachowaną akomodacją. Odsetek anatomicznego powodzenia po jednej operacji (70-80%) oraz ostatecznego przyłożenia siatkówki (>90%) są porównywalne z witrektomią, a koszty zazwyczaj niższe. SB najlepiej sprawdza się w RRD z przedarciami położonymi przed równikiem lub na jego wysokości, przy braku albo łagodnej proliferacyjnej witreoretinopatii (PVR ≤ stopień B), bez istotnego krwotoku do ciała szklistego i z wyraźnie lokalizowalnymi przedarciami - szczególnie u młodych pacjentów fakijnych. Przedarcia tylne, ciężka PVR, olbrzymie przedarcia lub złożone odwarstwienia z zajęciem plamki zwykle przemawiają za witrektomią.
Szybkie informacje
Leczenie
1 hours – 2 hours
Obserwacja
1 days – 3 days
Szac. koszt
¥6,900 – ¥21,000
Oddzial
Okulistyka
Dla kogo jest to przeznaczone
Czy Operacja opasania twardówki jest dla Ciebie odpowiednie?
Dobrzy kandydaci
- Przedarciowe odwarstwienie siatkówki z przedarciami na wysokości równika lub bardziej obwodowo oraz bez istotnego krwotoku do ciała szklistego
- Młodzi pacjenci z soczewką własną (zachowanie akomodacji; uniknięcie przyspieszenia rozwoju zaćmy)
- RRD z łagodną PVR (stopień B lub mniej)
- Pojedyncze albo mnogie, ograniczone i wyraźnie identyfikowalne przedarcia
- Pacjenci, którzy nie kwalifikują się do witrektomii lub wolą jej uniknąć
Moze nie byc odpowiednie
- Ciężka proliferacyjna witreoretinopatia (PVR stopień C lub wyższy)
- Przedarcia tylnego bieguna w pobliżu plamki (trudne do skutecznego podparcia opaską)
- Olbrzymie przedarcia siatkówki (>90°)
- Gęsty krwotok do ciała szklistego uniemożliwiający lokalizację przedarcia
- Znaczne bliznowacenie spojówki po licznych wcześniejszych operacjach nadtwardówkowych
Proces krok po kroku
Jak dziala Operacja opasania twardówki
Znieczulenie
Blok okołogałkowy albo znieczulenie ogólne (preferowane u dzieci i pacjentów niewspółpracujących). Pacjent leży na plecach; oko operowane jest odkażane i obłożone serwetami.
Otwarcie spojówki i lokalizacja przedarć
Wykonuje się 360° perytomię spojówki, odsłaniając twardówkę. Cztery mięśnie proste są izolowane i kontrolowane szwami trakcyjnymi, aby umożliwić pełną rotację gałki ocznej. W oftalmoskopii pośredniej z wgłobieniem twardówki lokalizuje się każde przedarcie i zaznacza odpowiadające mu miejsce na powierzchni twardówki.
Krioterapia przedarć siatkówki
Do każdego zaznaczonego miejsca przykłada się sondę krioterapeutyczną. Pod kontrolą oftalmoskopii pośredniej wykonuje się krioterapię brzegów każdego przedarcia (-60°C; biała reakcja siatkówki potwierdza odpowiednie leczenie), tworząc zrost naczyniówkowo-siatkówkowy, który po wygojeniu trwale zamknie przedarcie.
Założenie i umocowanie opaski
Na podstawie liczby i rozmieszczenia przedarć dobiera się odpowiedni implant (gąbka silikonowa do opasania segmentalnego; taśma silikonowa lub opaska okrężna do opasania obwodowego). Implant umieszcza się nad zaznaczonymi punktami na twardówce i mocuje niewchłanialnymi szwami (5-0 Mersilene lub tytan). Potwierdza się, że pozycja zapewnia pełne podparcie wszystkich przedarć.
Drenaż płynu podsiatkówkowego i regulacja IOP (w razie potrzeby)
Jeśli płyn podsiatkówkowy uniemożliwia zbliżenie przedarcia, kontrolowany drenaż zewnętrzny przez sklerotomię umożliwia jego usunięcie i ułatwia przyłożenie siatkówki. Można podać jałowe powietrze lub BSS, aby unormować IOP.
Zamknięcie spojówki i zakończenie operacji
Mięśnie proste umieszcza się z powrotem na miejscu, a spojówkę zamyka szczelnie. Podspojówkowo podaje się antybiotyk i steroid; nakłada się opatrunek na oko. Przed opuszczeniem sali operacyjnej wykonuje się oftalmoskopię pośrednią, aby potwierdzić prawidłowe zbliżenie przedarć.
Opasanie twardówki jest pojedynczą procedurą. Silikonowy implant pozostaje na gałce ocznej na stałe (jego usunięcie jest rzadko potrzebne, chyba że wystąpią powikłania związane z opaską). Po zabiegu stosuje się krople przeciwzapalne przez 4-6 tygodni.
Informacje o kosztach
Szacunkowy koszt Operacja opasania twardówki
Szacunkowy przedzial cenowy
¥6,900 – ¥21,000
Co obejmuje
Międzynarodowy oddział publicznego szpitala klasy 3A: opasanie twardówki z hospitalizacją około 13 000-22 000 RMB; prywatne premium centra okulistyczne: około 22 000-40 000 RMB, w tym kompleksowa ocena przedoperacyjna (mapowanie dna oka w oftalmoskopii pośredniej, USG B, OCT), operacja i szczegółowe prowadzenie pooperacyjne przez starszego specjalistę siatkówki oraz pokój prywatny. Koszt zazwyczaj niższy niż witrektomii.
Przed wizyta
Co przygotowac
Wymagane badania i testy
Jesli masz juz niedawno wykonane wazne wyniki badan, zabierz raporty ze soba. Jesli nie, badania te zwykle mozna wykonac w Chinach przed procedura.
Oftalmoskopia pośrednia z wgłobieniem twardówki - pełne mapowanie rozległości odwarstwienia i lokalizacji przedarć (podstawa planowania operacji)
USG gałki ocznej typu B (ocena ciała szklistego i siatkówki, zwłaszcza przy zmętnieniu ośrodków)
OCT plamki (ocena zajęcia dołeczka; przewidywanie rokowania wzrokowego)
Długość osiowa gałki ocznej (ocena wysokiej krótkowzroczności)
Ciśnienie wewnątrzgałkowe
Ogólnoustrojowe badania przedoperacyjne
Dokumenty i materialy do zabrania
Wymagane do zabrania
Schemat dna oka z oftalmoskopii pośredniej z zaznaczonymi lokalizacjami przedarć
Wyniki USG B i OCT
Wywiad medyczny i dokumentacja przyjmowanych leków
Paszport i ważna wiza
Towarzysz i wsparcie
Wymagana jest hospitalizacja przez 2-5 dni; wsparcie opiekuna rodzinnego jest bardzo ważne. Pogorszone widzenie i obrzęk okolicy oka ograniczają samodzielność we wczesnym okresie rekonwalescencji. Zalecana jest także obecność osoby towarzyszącej podczas wczesnych wizyt ambulatoryjnych.
Po leczeniu
Rekonwalescencja i dalsza opieka
Obrzęk powiek i ograniczenie ruchomości gałki ocznej w pierwszych dniach są prawidłową reakcją pooperacyjną i ustępują w ciągu 2-3 tygodni
Przejściowe dwojenie wynikające z zaburzenia pracy mięśni zewnątrzgałkowych jest częste i zwykle poprawia się w ciągu kilku tygodni
Opaska nieco zwiększa długość osiową oka, powodując niewielkie przesunięcie ku krótkowzroczności - po ustabilizowaniu widzenia należy ponownie wykonać refrakcję i w razie potrzeby dobrać nowe okulary
Stosuj zalecone krople z antybiotykiem, steroidem i mydriatykiem zgodnie z zaleceniami; rozszerzenie źrenicy zmniejsza stan zapalny i zapobiega zrostom
Przez 1 miesiąc należy unikać intensywnej aktywności i dźwigania ciężarów
Poprawa widzenia po przyłożeniu siatkówki jest stopniowa; na stabilizację trzeba przeznaczyć 3-6 miesięcy
Harmonogram kontroli
Kontrole w 1. dobie, po 1 tygodniu, po 2 tygodniach, po 1 miesiącu i po 3 miesiącach; następnie co 6-12 miesięcy po potwierdzeniu trwałego przyłożenia siatkówki.
Powiazane schorzenia
Schorzenia leczone tym zabiegiem
Gotowy, aby zaplanowac Operacja opasania twardówki w Chinach?
Pozwol Carevia pomoc Ci znalezc odpowiedni szpital, skoordynowac leczenie i zorganizowac kazdy szczegol Twojej podrozy medycznej.
Najczesciej zadawane pytania
Potrzebujesz indywidualnych wskazowek?
Nasi koordynatorzy opieki moga pomoc Ci ocenic, czy ta procedura pasuje do Twojej sytuacji.
Skontaktuj sie z nami