Pars plana-vitrectomie (PPV)

Micro-incisie-verwijdering van glasvocht met directe chirurgische toegang tot de vitreoretinale interface — de definitieve ingreep voor netvliesloslating, maculagat, epiretinaal membraan en een breed spectrum van aandoeningen van het achtersegment.

Pars plana-vitrectomie (PPV) is de basischirurgische procedure voor aandoeningen van het achtersegment. Met behulp van 23G-, 25G- of 27G-trocarcanulesystemen worden drie micro-incisiepoorten aangelegd in de pars plana (3,5-4 mm achter de limbus). Een vitreotome, infusiecanule en endo-illuminator worden ingebracht, zodat de chirurg het glasvochtgel kan verwijderen en pathologie aan de vitreoretinale interface direct kan behandelen onder microscopie met hoge vergroting en breedveld-endoverlichting. Moderne small-gauge-systemen (25G/27G) maken incisies van slechts 0,5-0,7 mm, die meestal zelfsluitend zijn, waardoor het chirurgisch trauma aanzienlijk afneemt en het herstel sneller verloopt. De indicaties voor PPV zijn uitgebreid: rhegmatogene netvliesloslating (vooral met proliferatieve vitreoretinopathie of reuzenscheuren), tractie-netvliesloslating (diabetisch, gerelateerd aan RVO), maculagat (met peeling van de interne limiterende membraan om sluiting te bevorderen), epiretinaal membraan (membraanpeeling), glasvochtbloeding, verwijdering van intraoculaire vreemde lichamen, infectieuze endoftalmitis en symptomatische glasvochttroebelingen (floaterectomie). Aan het einde van de procedure wordt meestal een intraoculair tamponademiddel ingebracht — lucht, SF6-gas, C3F8-gas of siliconenolie — om de re-attachment van de retina te ondersteunen. Bij gastamponade is een strikte postoperatieve buikligging of andere ziektespecifieke houding nodig tot het gas is geabsorbeerd (SF6 ~2 weken; C3F8 ~6-8 weken). Siliconenolie vereist een geplande tweede ingreep voor verwijdering na 3-6 maanden.