외과적 대동맥판막치환술
SAVR는 심장수술로 병든 대동맥판막을 제거하고 기계판막 또는 조직판막을 삽입하며 대동맥, 관상동맥 또는 다른 판막 병변도 동시에 치료할 수 있습니다.
외과적 대동맥판막치환술(SAVR)은 심장수술과 보통의 체외순환 지원 아래 병든 판막을 제거하고 인공판막을 삽입하며 필요하면 관상동맥우회술, 상행대동맥 또는 다른 판막수술을 함께 시행할 수 있습니다. 기계판막은 보통 내구성이 더 좋지만 평생 와파린 항응고치료가 필요합니다. 조직판막은 보통 판막 자체 때문에 평생 와파린을 사용할 필요는 없지만 퇴행하여 재중재가 필요할 수 있고 심방세동 같은 다른 적응증이 있으면 여전히 항응고치료가 필요합니다. SAVR와 경카테터 대동맥판막삽입술(TAVI), 판막 종류는 나이, 기대수명, 해부, 임신계획, 출혈 위험과 평생 관상동맥 및 재중재 전략을 종합해 선택해야 합니다. 주요 위험은 출혈, 뇌졸중, 감염, 신장·폐 손상, 심방세동, 전도이상과 사망입니다.
빠른 참고
치료
2 hours – 4 hours
관찰
0.3 months – 1.4 months
진료과
심흉부외과
대상
외과적 대동맥판막치환술이(가) 적합한가요?
적합한 대상
- 명확한 판막중재 적응증이 있고 외과 위험을 감당할 수 있으며 특히 비교적 젊거나 이엽판막 또는 대동맥질환이 동반되거나 CABG나 다른 심장수술이 필요한 환자.
- 장기 내구성, 관상동맥 접근 또는 해부학적 요인 때문에 외과전략이 TAVI보다 나은 환자.
- 흉골절개 회복과 장기 판막 추적관찰을 받아들이며 선택한 기계판막의 항응고 또는 조직판막의 재중재 요구사항을 이행할 수 있는 환자.
적합하지 않을 수 있음
- 판막중재 적응증이 없거나 중증도가 확인되지 않은 환자.
- 극심한 노쇠, 비가역적 동반질환 또는 수술위험이 예상 이득보다 큰 환자는 판막팀이 TAVI, 지지치료 또는 돌봄 목표를 다시 평가해야 합니다.
- 활동성 감염, 심한 영양불량 또는 가역적 장기 문제가 아직 최적화되지 않았다면 의료진이 먼저 위험을 치료하고 긴급도를 판단해야 합니다.
단계별 절차
외과적 대동맥판막치환술의 진행 방식
수술과 판막 종류 선택
판막팀이 SAVR와 관상동맥 또는 대동맥 동시수술 여부를 확인하고 기계판막 또는 조직판막을 함께 선택합니다.
병든 판막 제거와 치환
심장수술과 보통의 체외순환 지원 아래 병든 판막을 제거하고 인공판막을 삽입해 기능을 확인합니다.
수술 후 감시와 초기 회복
출혈, 신경, 신장·폐와 부정맥 합병증을 감시하고 발관, 활동, 절개부위 관리와 퇴원 전 항혈전방안 확인을 단계적으로 완료합니다.
판막 항응고와 장기 감시
판막 종류에 따라 항응고치료와 감염예방을 관리하고 심장재활을 완료하며 임상 및 초음파로 인공판막 기능과 다른 대동맥병변을 추적합니다.
보통 중환자 관리와 입원이 필요하며 흉골과 체력 회복에는 수주에서 수개월이 걸립니다. 기계판막과 조직판막 모두 평생 추적관찰이 필요합니다.
비용 정보
외과적 대동맥판막치환술 비용 견적
포함 항목
중국 위안화 기준, 보험 없이 전액 본인부담하는 비용은 먼저 기계판막 또는 조직판막과 브랜드·크기를 정한 뒤 산정해야 합니다. 판막, 외과수술, 마취, 체외순환, 중환자 관리, 입원, 수혈, 약물과 재활을 항목별로 기재하도록 요청하십시오. 장기 항응고 감시, 합병증과 입원 연장은 별도로 설명해야 합니다.
방문 전
준비 사항
필요한 검사 및 진단
이미 최근의 유효한 검사 결과가 있다면 보고서를 가져오세요. 없다면 보통 시술 전에 중국에서 이 검사들을 완료할 수 있습니다.
상세한 초음파, 관상동맥과 대동맥 평가를 시행하고 필요하면 CT 또는 다른 판막영상을 사용하며 기계판막 또는 조직판막 전략을 정합니다.
일반혈액검사, 신장·간 기능, 응고와 혈액 준비, 감염과 치과, 폐기능, 노쇠상태, 마취와 중환자 관리를 평가합니다.
가임 환자와 임신 및 항응고치료를, 젊은 환자와 판막 내구성을, 고령 환자와 SAVR 및 TAVI 후 실제 기능 이득을 논의합니다.
지참해야 할 서류 및 자료
필수 지참물
원본 초음파, 관상동맥과 대동맥 영상, 과거 흉부 또는 심장수술 자료.
모든 약물과 알레르기, 항혈전치료와 출혈력, 임신계획, 활동목표, 평생 항응고와 재중재에 관한 선호.
기계판막과 조직판막의 서면 비교, 사용할 모델과 추적관찰 요구사항, 평생 항응고, 재수술과 생활습관 영향에 관한 환자 선호.
동반자 및 지원
수술이나 퇴원 및 초기 회복에는 책임 있는 성인의 동행을 권합니다. 현지 교통, 운전과 야간 보호 규정을 따르십시오.
치료 후
회복 및 추적 관찰
지시에 따라 흉골을 보호하고 활동을 점차 늘리며 심장재활에 참여하십시오. 기계판막으로 와파린을 사용하면 국제표준화비율(INR)을 안정적으로 감시해야 합니다.
모든 인공판막에는 감염, 혈전, 퇴행 또는 기능이상이 생길 수 있으므로 판막자료를 보관하고 계획대로 재검하십시오.
기계판막 환자에게 비정상 출혈이나 신경 증상이 생기거나 조직판막 환자에게 새 호흡곤란 또는 심부전 증상이 생기면 신속히 평가해야 합니다. 와파린을 임의로 조절하지 마십시오.
추적 관찰 일정
초기에 절개부위, 심장 리듬, 항응고치료와 초음파를 재검하고 이후 장기 판막 추적을 합니다. 흉통과 호흡곤란, 실신, 신경 증상, 발열 또는 출혈은 긴급 평가가 필요합니다.
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