공막강화 봉합술(척후공막버클링)
실리콘 밴드 또는 스펀지를 눈의 공막 외부 표면에 봉합해 안구벽을 안쪽으로 유도하면서 망막 파열 부위를 색소상피에 밀착시켜 파열부 누공을 봉합하는 외과적 망막박리 치료입니다. 유리체강을 개방하지 않는 고전적 방식입니다.
공막버클링(SB)은 망막파열성 망막박리(RRD)에 대한 오래된 표준 외과치료입니다. 실리콘 스펀지, 부분성 밴드, 둘레 조임형 밴드 등을 공막 외면에 봉합하여 함몰을 만들고, 박리된 파열 부위를 RPE에 맞닿게 하여 유체 누출을 억제합니다. 이어 cryotherapy 또는 laser retinopexy로 파열부를 봉합해 해부학적 재부착을 완성합니다. 공막버클링은 유리체강 구조를 보존하고, vitrectomy와 달리 백내장 진행을 촉진하지 않으며, 수액·기포 등 유리체 내 충진제를 쓰지 않아 젊은 유체보존(포도) 환자에서 장점이 큽니다. 단일 수술 해부학적 성공률은 70~80%, 최종 재부착률은 90% 이상으로 PPV와 유사하며 비용도 대체로 낮습니다. SB는 파열 위치가 안구 적도 전방 또는 전방 부위이고, PVR이 경도(PVR B 이하), 유리체출혈이 없거나 경미하며, 열공 위치가 명확히 확인되는 RRD에서 효과가 좋습니다. 후극부 파열, 고도 PVR, 거대한 열공, 동반 황반 박리의 복잡박리에서는 보통 PPV가 선호됩니다.
빠른 참고
치료
1 hours – 2 hours
관찰
1 days – 3 days
예상 비용
¥2,800,000 – ¥8,600,000
진료과
안과학
대상
공막강화 봉합술(척후공막버클링)이(가) 적합한가요?
적합한 대상
- 적도 앞이나 적도 부위의 망막박리로 유리체출혈이 많지 않은 경우
- 근시 교정력이 보존된 젊은 난시·근시성(유체보존) 환자
- RRD에서 PVR이 경도(B급 이하)인 경우
- 단일 또는 다발성 국소 파열이 선명하게 확인되는 경우
- PPV를 원하지 않거나 적합하지 않은 환자
적합하지 않을 수 있음
- 고도 PVR(C급 이상)
- 황반 주변의 후극부 열공(버클링으로 충분한 지지 확보가 어려운 부위)
- 거대한 망막열공(90도 초과)
- 유리체출혈이 심해 열공 위치 동정이 불가능한 경우
- 반복 상공막 수술로 결막 반흔이 심한 경우
단계별 절차
공막강화 봉합술(척후공막버클링)의 진행 방식
마취
구후마취 또는 전신마취(소아·협조 불가 환자에서 선호)로 시행합니다. 수술 자세는 안와 전면을 소독·드레이핑한 뒤 안위에 접근합니다.
결막절개 및 열공 위치 확인
360도 결막 박리를 통해 공막을 노출합니다. 안직근 4개를 견인사로 분리해 안구를 충분히 회전시키고, 간접 검안 시 scleral depression으로 각 망막열공의 공막 상 대응부를 표시해 둡니다.
망막열공부 Cryotherapy
표시된 부위마다 냉동프로브를 적용합니다. 간접 안저 시야에서 열공 가장자리에 -60°C 정도의 cryotherapy를 가해 일시적 백반 반응이 확인되면 적절한 반응으로 보고, 치유 시 지속적인 망막-초고유막 접착 흉터를 유도합니다.
버클링 재료 배치
파열 수와 분포를 보고 실리콘 스펀지(국소형), 실리콘 밴드 또는 원주형 circumferential 밴드 중 적절한 재료를 선택합니다. 5-0 Mersilene 혹은 티타늄 비흡수사로 봉합 후, 모든 열공이 덮이도록 위치를 미세 조정합니다.
공막하 유체 배액 및 안압 보정(필요 시)
파열 부위가 충분히 밀착되지 않으면, 제한적 외과적 배액을 통해 공막천공하액을 조절 배출해 재부착을 촉진합니다. 필요 시 무균 air 또는 BSS로 안압을 안정화합니다.
결막 봉합 및 완료
직전 위치의 직근을 제위치로 복원한 뒤 결막을 밀폐 봉합합니다. 피막하 항생제·스테로이드를 주사하고 안대를 부착합니다. 퇴실 전 간접 검안으로 열공 밀착이 적절한지 최종 확인합니다.
공막버클링은 단회 수술로 시행되며, 실리콘 버클은 특수 문제가 없는 한 보통 영구 유지됩니다. 드물게 버클 관련 합병증이 생기면 제거를 고려하며, 대부분은 필요하지 않습니다. 수술 후 항염증 점안약을 4~6주 사용합니다.
비용 정보
공막강화 봉합술(척후공막버클링) 비용 견적
예상 가격 범위
¥2,800,000 – ¥8,600,000
포함 항목
공립 3급갑 국제진료부: 공막버클링(입원 포함) 약 ¥13,000~22,000. 프리미엄 민영 안과센터는 안저 지도, B-scan, OCT가 포함된 정밀 평가부터 수술, 추적관찰까지 22,000~40,000 수준으로 진행되며 vitrectomy보다 일반적으로 저렴한 편입니다.
방문 전
준비 사항
필요한 검사 및 진단
이미 최근의 유효한 검사 결과가 있다면 보고서를 가져오세요. 없다면 보통 시술 전에 중국에서 이 검사들을 완료할 수 있습니다.
공막압박부를 동반한 간접 확산검사: 박리 범위 및 파열 위치를 면밀히 지도화(수술계획 핵심)
안구 초음파(B-scan): 유리체 및 망막 상태 평가, 혼탁이 심할 때 중요
황반 OCT: fovea 침범 여부로 예후 판단
안축장: 고도근시 평가
안압 측정
수술 전 전신 검진
지참해야 할 서류 및 자료
필수 지참물
간접검안 결과의 박리 범위도식
B-scan와 OCT 결과
병력 및 약물 복용 이력
여권 및 유효한 비자
동반자 및 지원
보통 2~5일 입원이 필요하며, 초기 회복기에는 시야가 불안정하고 안구주위 부종이 있어 스스로 일상활동이 제한됩니다. 초기에 동행이 필요하고, 조기 외래 추적 시 보호자 동행이 권장됩니다.
치료 후
회복 및 추적 관찰
수술 후 초기 안구 주변 부종과 운동 범위 제한은 흔하며 대개 2~3주 내 호전됩니다.
일시적 복시는 안구근 위치 변화 때문으로 수 주 내 호전되는 경우가 많습니다.
버클 부위로 인한 안축장 증가로 경미한 근시화가 생길 수 있어, 시력 안정 후 굴절 교정 재측정이 필요할 수 있습니다.
항생제·스테로이드·동공산동 점안약을 처방대로 사용하면 염증 조절 및 유착 방지에 도움됩니다.
1개월간 무리한 운동과 과도한 중량물 들기를 피하세요.
재부착 후 시력은 천천히 회복되므로 3~6개월 정도 경과 관찰이 필요합니다.
추적 관찰 일정
수술 후 1일, 1주, 2주, 1개월, 3개월 방문 후 망막재부착이 안정되면 6~12개월 간격으로 추적합니다.
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