경피적 좌심방이폐색술
경피적 좌심방이폐색술은 비판막성 심방세동 환자의 좌심방이에 기구를 삽입해 막음으로써 좌심방이 혈전에서 비롯되는 뇌졸중 위험을 낮추며 주로 장기 경구 항응고치료에 중대한 문제가 있는 특정 환자에게 사용합니다.
경피적 좌심방이폐색술은 기구로 비판막성 심방세동 환자의 좌심방이를 차단하며, 주로 뇌졸중 위험이 높으면서 되돌릴 수 없는 장기 경구 항응고치료 금기가 있거나 충분히 비교한 뒤에도 중대 출혈 위험을 받아들일 수 없는 환자에게 사용합니다. 경구 항응고치료에는 일반적으로 더 충분한 근거가 있으며 약 복용이 불편하거나 약을 중단하고 싶다는 이유만으로 자동 적응증이 되지는 않습니다. 폐색술은 심방세동 증상을 치료하거나 다른 뇌졸중 기전을 없애지 않습니다. 시술 후에도 개인별 단기 항혈전치료가 필요하고 경식도심장초음파(TEE) 또는 CT로 기구 위치, 잔여 누출과 기구 관련 혈전을 확인해야 합니다. 주요 위험은 심장압전, 뇌졸중, 혈관 손상, 기구 색전과 사망입니다.
빠른 참고
치료
1 hours – 2 hours
관찰
0.9 months
진료과
심장학
대상
경피적 좌심방이폐색술이(가) 적합한가요?
적합한 대상
- 비판막성 심방세동과 높은 뇌졸중 위험이 있고 되돌릴 수 없는 장기 경구 항응고치료 금기가 있는 환자.
- 일부 지침과 지역에서 중대 출혈 위험이 매우 높고 경구 항응고치료 근거가 더 충분함을 잘 이해한 뒤에도 선호에 따라 폐색술을 선택하는 환자.
- 심방세동, 구조심장과 영상팀이 좌심방이 해부가 시술에 적합하다고 확인했고 단기 항혈전치료와 필요한 재중재 위험을 받아들이는 환자.
적합하지 않을 수 있음
- 항응고 적응증이 없거나 좌심방이 혈전을 치료하지 않았거나 해부학적으로 기구에 적합하지 않거나 활동성 감염이 있거나 시술 전후 항혈전치료와 영상 추적을 완료할 수 없는 환자.
- 기계식 판막 또는 중등도 이상 승모판협착증처럼 일반적인 비판막성 심방세동 기구 근거 범위에 속하지 않는 환자.
- 주된 문제가 약 복용의 불편함이나 중단 희망이지만 타당한 항응고 금기 또는 높은 출혈 위험이 없는 경우 기구가 더 안전하다고 전제해서는 안 됩니다.
단계별 절차
경피적 좌심방이폐색술의 진행 방식
항응고 대체 필요성 확인
항응고 지속 또는 조정과 폐색술의 근거, 출혈 위험 및 환자 선호를 비교하고 시술 후 단기 항혈전치료가 가능한지 확인합니다.
심방중격을 통한 폐색기 삽입
대퇴정맥으로 좌심방에 들어가 영상 유도 아래 측정하고 폐색기를 배치한 뒤 위치, 안정성과 잔여 누출을 확인합니다.
시술 후 지혈과 단기 항혈전치료
천자부위, 심낭삼출과 신경 증상을 관찰하고 기구와 환자 위험에 따라 단기 항응고 또는 항혈소판치료를 시작하며 출혈 대처법을 설명합니다.
영상 확인과 장기 뇌졸중 관리
계획대로 TEE 또는 CT로 기구 밀폐와 혈전을 확인하고 결과에 따라 항혈전치료를 조정합니다. 심방세동 증상과 좌심방이 이외에서 비롯되는 뇌졸중 위험요인을 계속 관리합니다.
보통 단기 입원으로 시행하지만 치료 과정은 시술 후 항혈전치료와 정해진 영상 확인까지 이어집니다. 기구 혈전 또는 뚜렷한 잔여 누출이 발견되면 치료를 연장하거나 조정해야 합니다.
비용 정보
경피적 좌심방이폐색술 비용 견적
포함 항목
중국 위안화 기준, 보험 없이 전액 본인부담하는 비용은 좌심방이폐색기 브랜드와 크기에 따라 견적을 받아야 합니다. 시술 전 CT·TEE, 시술 중 TEE 또는 심장내초음파, 폐색기와 전달시스템, 마취, 입원과 시술 후 항혈전제를 항목별로 기재하도록 요청하십시오. 기구 교체, 합병증과 입원 연장 비용은 별도입니다.
방문 전
준비 사항
필요한 검사 및 진단
이미 최근의 유효한 검사 결과가 있다면 보고서를 가져오세요. 없다면 보통 시술 전에 중국에서 이 검사들을 완료할 수 있습니다.
심방세동, 뇌졸중 위험, 장기 항응고 문제와 대안을 확인하고 구조심장팀이 순이득을 평가합니다.
TEE 또는 CT로 좌심방이 해부와 혈전을 평가하고 일반혈액검사, 신장 기능, 응고, 출혈 병력과 마취 위험을 확인합니다.
과거 출혈 부위와 가역적 원인을 확인하고 DOAC 조정, 출혈 원인 치료와 폐색술의 순이득을 비교합니다.
지참해야 할 서류 및 자료
필수 지참물
심전도, 초음파 또는 CT, 과거 뇌졸중이나 일과성허혈발작 자료, 좌심방이 해부와 혈전 평가 결과.
모든 약물과 알레르기, 일반혈액검사와 신장 기능, 현재와 과거 항응고제의 이름, 용량과 이상반응.
장기 항응고 금기 또는 중대 출혈 위험을 입증하는 내시경, 영상, 입원과 수혈 기록, 시술 후 항혈전제 사용 가능 여부와 영상 재검 일정.
동반자 및 지원
시술이나 퇴원 및 초기 회복에는 책임 있는 성인의 동행을 권합니다. 현지 교통, 운전과 야간 보호 규정을 따르십시오.
치료 후
회복 및 추적 관찰
시술 후 즉시 ‘모든 항혈전제에서 벗어나는’ 것이 아닙니다. 처방대로 완료하고 영상 재검 후 의사가 조정해야 합니다.
폐색술은 좌심방이 관련 혈전 원인만 치료하며 심방세동 리듬, 모든 뇌졸중 원인 또는 다른 심혈관 위험을 치료하지 않습니다.
폐색술 후에도 갑작스러운 어눌한 말, 팔다리 힘 빠짐 또는 시야 이상이 생기면 즉시 뇌졸중 응급절차에 따라 치료해야 하며 기구를 삽입했다고 뇌졸중을 배제해서는 안 됩니다.
추적 관찰 일정
기구와 기관의 진료경로에 따라 시술 후 수주에서 수개월 사이에 TEE 또는 CT를 시행하고 뇌졸중과 출혈을 계속 재평가합니다. 흉통과 호흡곤란, 신경 증상, 실신 또는 뚜렷한 출혈은 응급실 진료가 필요합니다.
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