心房細動
心房細動（AF）は、心房の電気活動が乱れて有効な収縮が損なわれる不整脈です。無症状の場合も、動悸や運動耐容能低下を起こす場合もあり、脳卒中と心不全のリスクを高めます。
よくある症状
心房細動の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
動悸または不規則な脈
呼吸困難、運動耐容能低下、倦怠感、めまいまたは胸部不快感。発作によっては明らかな症状がないこともあります
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
加齢、高血圧、冠動脈疾患、心不全または弁膜症がある患者
肥満、睡眠時無呼吸、糖尿病、甲状腺疾患または慢性腎臓病がある患者
長期の多量飲酒、急性感染、術後または電解質異常が心房細動を誘発・悪化させることがあります
心房細動は間欠的かつ無症状のことがあり、脈が一時的に規則正しく戻っても疾患が消失した証拠にはなりません
動悸、不規則な脈、息切れ、倦怠感または運動耐容能低下を繰り返し、心電図記録でリズムを確認する必要がある場合
ウェアラブル機器から心房細動の通知が繰り返し出ているものの、まだ判読可能な心電図または医師による確認がない場合
心房細動と診断され、脳卒中予防、心室拍数またはリズムの管理、併存疾患の管理を評価する場合
治療後も発作が頻回、薬に忍容性がない、または除細動、アブレーション、左心耳に対する介入を検討する場合
動悸に胸痛、失神、強い息切れ、低血圧、急性の神経学的欠損または持続する極端な頻脈を伴う場合は直ちに救急受診してください
緊急評価
口角のゆがみ、片側の手足の脱力、言葉が出にくい、突然の平衡障害や視力喪失がある場合、または胸痛、強い呼吸困難、失神、ショック、速く不安定な不整脈を伴う場合は、直ちに現地の救急番号へ電話し救急車を呼んでください。脳卒中症状は軽快しても緊急事態であり、遠隔診療や国外での受診を待ってはいけません。
治療アプローチ
心房細動の治療方針
まず血行動態の不安定、急性心不全、虚血、脳卒中などの緊急状態に対処し、可逆的な誘因を探します
個人の脳卒中リスクに応じて長期抗凝固療法の要否を決め、腎機能、出血因子、服薬遵守を定期的に見直します
症状、心拍数、心機能、患者の希望に応じて心室拍数管理、リズム管理または両者を組み合わせた方針を選びます
適切な患者では薬物的除細動、電気的除細動またはカテーテルアブレーションを評価します。アブレーションは主にリズムと症状の管理を目的とし、抗凝固の適応を自動的に取り消すものではありません
高血圧、心不全、肥満、睡眠時無呼吸、飲酒、運動不足など修正可能な因子を同時に管理します
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
心房細動の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
12誘導または判読可能な単一誘導心電図記録で心房細動を確認し、発作頻度、持続時間、症状との関連を記録します
心室拍数、血圧、血行動態の安定性、心不全、心筋虚血または脳卒中の所見を評価します
現地の指針で認められたツールを用いて脳卒中と出血のリスクを評価し、抗凝固療法の利益、禁忌、修正可能な出血因子を明らかにします
血算、腎・肝機能、電解質を調べ、状況に応じて甲状腺検査と心エコーを行い、すべての薬を見直します
体重、睡眠時無呼吸、飲酒、運動不足、その他の心血管併存疾患を評価して心房細動の負担と再発を減らします
渡航前
準備するもの
報告書と元の画像、薬、サプリメント、アレルギーの完全な一覧を持参してください。
症状と関連する家庭での測定値を記録し、以前の反応、妊娠状況、植込み機器、入院歴を書き留めてください。
計画メモ
事前評価が必要
方針を選ぶ前に診断と重症度を確認し、現在の薬と検査結果を見直し、利益またはリスクを変える状況を特定します。
遠隔事前評価
診療録と症状は遠隔で確認できますが、確定診断や治療判断には診察、検査、画像、対面での専門評価が必要な場合があります。
多職種評価
複雑な侵襲的治療や機器の判断は、関連する多職種心血管チームが検討する必要があります。
病歴が重要
心血管薬、抗凝固薬、腎機能と肝機能、相互作用、アレルギー、以前の有害反応により、最も安全な方針が変わることがあります。