アレルギー性鼻炎
アレルギー性鼻炎は、アトピー素因のある人が関連アレルゲンに接触した後、主に特異的IgEを介して生じる鼻粘膜の慢性非感染性炎症です。発作性くしゃみ、水様性鼻漏、鼻そう痒、鼻閉が典型的で、眼症状を伴うこともあります。感染性・非アレルギー性鼻炎との鑑別が必要です。
よくある症状
アレルギー性鼻炎の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
発作性くしゃみ、水様性鼻漏、鼻そう痒、鼻閉
眼のかゆみ・流涙、結膜発赤
嗅覚低下、睡眠障害、日中の集中力低下
花粉、ダニ、動物、特定の環境曝露に関連する症状
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
アレルギー疾患の本人歴または家族歴がある人
ダニ、花粉、動物、職業性アレルゲンに曝露する人
小児と成人
喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性結膜炎がある人
反復する鼻そう痒、くしゃみ、水様性鼻漏が睡眠、仕事、学業に影響する場合
持続性鼻閉や嗅覚低下があり、副鼻腔炎や構造疾患との鑑別が必要な場合
アレルゲン免疫療法を計画している、または過去治療への反応が乏しい場合
著明な喘鳴・息切れ、進行性片側鼻閉、反復性鼻出血、眼窩周囲腫脹、視覚変化には速やかな専門評価が必要です
緊急評価
鼻症状に著明な喘鳴、胸部絞扼感、呼吸困難を伴う場合は急性喘息増悪を評価します。眼窩周囲腫脹、視力消失、激しい頭痛、神経症状、片側性血性鼻漏には適時の救急または耳鼻咽喉科評価が必要です。
治療アプローチ
アレルギー性鼻炎の治療方針
実行可能な範囲で関連アレルゲン・刺激物曝露を減らし、正しい薬剤使用を教育します
重症度に応じて鼻噴霧用コルチコステロイドや第二世代抗ヒスタミン薬などを選びます
長期的疾患修飾を希望し適格な人にはアレルゲン免疫療法を評価します
併存する喘息、結膜炎、副鼻腔炎、睡眠問題を管理します
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
アレルギー性鼻炎の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
症状と季節、場所、特定曝露との関係
症状期間と重症度、睡眠・機能への影響
鼻腔診察、嗅覚、ポリープ・構造異常の有無
皮膚プリックまたは血清特異的IgE結果と臨床的関連性
過去の点鼻薬、血管収縮薬使用、アドヒアランス、手技
咳、喘鳴、息切れがある場合の喘息併存評価
渡航前
準備するもの
症状の季節・場所、ペット・寝室曝露を記録してください
皮膚プリックまたは特異的IgE報告を持参してください
手技を確認できるよう現在の点鼻薬を持参してください
血管収縮薬の連続使用期間と喘息様症状を記録してください
計画メモ
事前評価が必要
症状と曝露の時系列、鼻腔診察所見、アレルゲン検査結果を準備します。持続する片側症状、出血、著明な嗅覚低下、眼窩・神経症状を通常のアレルギーだけとして管理してはいけません。
遠隔事前評価
症状パターン、曝露、検査、点鼻手技は遠隔でスクリーニングできます。片側性出血、眼窩・視覚症状、著明な息切れには対面評価が必要です。
多職種評価
病歴が重要
喘息、副鼻腔炎、鼻茸、薬剤性鼻炎、妊娠、過去のアレルゲン免疫療法は計画に直接影響します。