Chirurgia di Cerchiaggio Sclerale
Bande o spugne di silicone vengono suturate sulla superficie esterna della sclera per infossare la parete oculare, portando la rottura retinica a contatto con l'epitelio pigmentato sottostante e sigillando il distacco: il classico approccio esterno alla riparazione del distacco di retina senza entrare nella cavità vitreale.
Il cerchiaggio sclerale (SB) è il tradizionale approccio chirurgico esterno al distacco di retina regmatogeno (RRD). Espianti in silicone (spugna, banda segmentaria o banda circonferenziale) vengono suturati sulla superficie esterna della sclera, creando un'invaginazione che porta la rottura retinica distaccata ad appoggiarsi all'epitelio pigmentato retinico, eliminando la forza idrostatica che spinge il fluido attraverso la rottura. La crioterapia o la retinopessia laser sigillano la rottura e si ottiene il riaccollamento anatomico. Il cerchiaggio sclerale preserva l'integrità della cavità vitreale, evita l'accelerazione della cataratta associata alla vitrectomia e non richiede tamponamento intraoculare, risultando particolarmente vantaggioso per i giovani pazienti fachici che conservano la capacità accomodativa. I tassi di successo anatomico con un singolo intervento (70-80%) e i tassi finali di riaccollamento (>90%) sono comparabili a quelli della vitrectomia, e i costi sono generalmente inferiori. Lo SB è più adatto ai RRD con rotture anteriori o equatoriali, assenza o lieve vitreoretinopatia proliferativa (PVR ≤ grado B), nessuna emorragia vitreale significativa e rotture chiaramente localizzabili, in particolare nei giovani pazienti fachici. Rotture posteriori, PVR grave, rotture giganti o distacchi complessi con coinvolgimento maculare orientano invece generalmente verso la vitrectomia.
Riferimento rapido
Trattamento
1 hours – 2 hours
Osservazione
1 days – 3 days
Costo stimato
¥13,000 – ¥40,000
Reparto
Oftalmologia
Per chi è adatta
Chirurgia di Cerchiaggio Sclerale è adatta a te?
Buoni candidati
- Distacco di retina regmatogeno con rotture equatoriali o anteriori e senza emorragia vitreale significativa
- Giovani pazienti fachici (preserva la funzione accomodativa; evita l'accelerazione della cataratta)
- RRD con PVR lieve (grado B o inferiore)
- Rotture singole o multiple localizzate e chiaramente identificabili
- Pazienti non candidabili alla vitrectomia o che preferiscono evitarla
Potrebbe non essere adatta
- Vitreoretinopatia proliferativa grave (PVR grado C o superiore)
- Rotture del polo posteriore vicine alla macula (difficili da sostenere efficacemente con un cerchiaggio)
- Rotture retiniche giganti (>90°)
- Emorragia vitreale densa che impedisce la localizzazione delle rotture
- Importanti cicatrici congiuntivali da molteplici precedenti interventi episclerali
Processo passo dopo passo
Come funziona Chirurgia di Cerchiaggio Sclerale
Anestesia
Blocco peribulbare o anestesia generale (preferita per bambini e pazienti non collaboranti). Il paziente è in posizione supina; l'occhio da operare viene sterilizzato e coperto con teli sterili.
Apertura Congiuntivale e Localizzazione delle Rotture
Una peritomia congiuntivale a 360° espone la sclera. I quattro muscoli retti vengono isolati e controllati con suture di trazione per consentire la completa rotazione del bulbo. Sotto oftalmoscopia indiretta con depressione sclerale, ogni rottura retinica viene localizzata sulla corrispondente superficie sclerale e marcata.
Crioterapia delle Rotture Retiniche
Una sonda per crioterapia viene applicata a ogni sito marcato. Sotto visualizzazione oftalmoscopica indiretta, la crioterapia viene applicata ai margini di ciascuna rottura (-60°C; una reazione retinica biancastra conferma un trattamento adeguato), creando una cicatrice corioretinica adesiva che sigillerà definitivamente la rottura durante la guarigione.
Posizionamento e Fissazione del Cerchiaggio
Si seleziona un espianto appropriato (spugna di silicone per cerchiaggio segmentario; banda di silicone o tire circonferenziale per cerchiaggio anulare) in base al numero e alla distribuzione delle rotture. L'espianto viene posizionato sulle sedi sclerali marcate e fissato con suture non assorbibili (Mersilene 5-0 o titanio). Si conferma che la posizione garantisca una copertura completa di tutte le rotture.
Drenaggio del Liquido Sottoretinico e Regolazione della PIO (se necessario)
Se il liquido sottoretinico impedisce l'apposizione della rottura, un drenaggio esterno controllato tramite sclerotomia consente la fuoriuscita del liquido e facilita il riaccollamento. Per normalizzare la PIO si può iniettare aria sterile o BSS.
Chiusura Congiuntivale e Conclusione
I muscoli retti vengono riposizionati e la congiuntiva chiusa a tenuta. Si eseguono iniezioni sottocongiuntivali di antibiotico e steroide; viene applicata una medicazione oculare. L'oftalmoscopia indiretta conferma una soddisfacente apposizione delle rotture prima che il paziente lasci la sala operatoria.
Il cerchiaggio sclerale è una procedura singola. L'espianto in silicone viene lasciato permanentemente sul bulbo (la rimozione è raramente necessaria salvo complicanze correlate al cerchiaggio). Nel postoperatorio si usano colliri antinfiammatori per 4-6 settimane.
Informazioni sui costi
Stima dei costi per Chirurgia di Cerchiaggio Sclerale
Fascia di prezzo stimata
¥13,000 – ¥40,000
Cosa è incluso
Reparto internazionale di ospedali pubblici di livello 3A: cerchiaggio sclerale con ricovero circa ¥13,000-22,000; centri oculistici privati premium: circa ¥22,000-40,000, inclusi valutazione preoperatoria completa (mappatura con oftalmoscopia indiretta, B-scan, OCT), intervento e gestione postoperatoria dettagliata con specialista retinico senior e camera privata. In generale ha un costo inferiore rispetto alla vitrectomia.
Prima della visita
Cosa preparare
Esami e controlli richiesti
Se hai già risultati recenti e validi degli esami, porta i referti. In caso contrario, queste valutazioni possono solitamente essere completate in Cina prima della procedura.
Oftalmoscopia indiretta con depressione sclerale: mappatura completa dell'estensione del distacco e delle sedi delle rotture (fondamento della pianificazione chirurgica)
Ecografia oculare B-scan (valutazione di vitreo e retina, soprattutto con opacità dei mezzi)
OCT maculare (valutazione del coinvolgimento foveale; previsione della prognosi visiva)
Lunghezza assiale (valutazione della miopia elevata)
Pressione intraoculare
Screening sistemico preoperatorio
Documenti e materiali da portare
Da portare obbligatoriamente
Schema del fundus da oftalmoscopia indiretta con indicazione delle sedi delle rotture
Referti di B-scan e OCT
Anamnesi e documentazione farmacologica
Passaporto e visto valido
Accompagnatore e supporto
È richiesto un ricovero di 2-5 giorni; il supporto di un caregiver familiare è essenziale. La riduzione della vista e il gonfiore perioculare limitano l'autonomia nel periodo iniziale di recupero. È raccomandato anche un accompagnamento ai primi controlli ambulatoriali.
Dopo il trattamento
Recupero e follow-up
Gonfiore palpebrale e limitazione dei movimenti oculari nei primi giorni sono normali reazioni postoperatorie e si risolvono entro 2-3 settimane
La diplopia transitoria dovuta all'alterazione dei muscoli extraoculari è comune e di solito migliora nell'arco di alcune settimane
Il cerchiaggio aumenta lievemente la lunghezza assiale, causando un modesto shift miopico: una nuova refrazione va eseguita quando la vista si stabilizza e gli occhiali vanno aggiornati se necessario
Applicare come prescritto colliri antibiotici, steroidei e midriatici; la midriasi riduce l'infiammazione e previene le sinechie
Evitare attività vigorose e sollevamento di pesi per 1 mese
Il recupero visivo dopo il riaccollamento è graduale; considerare 3-6 mesi per la stabilizzazione
Programma di follow-up
Controlli al giorno 1, settimana 1, settimana 2, mese 1 e mese 3; successivamente ogni 6-12 mesi una volta confermata la stabilità del riaccollamento.
Condizioni correlate
Condizioni trattate con questa procedura
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Domande frequenti
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