Sondeggiamento e intubazione lacrimale
Un sondino metallico viene usato per aprire il dotto lacrimale ostruito; un tubo in silicone può essere lasciato in sede per mantenere la pervietà. Indicazione soprattutto per ostruzione congenita del dotto naso-lacrimale nel lattante e per alcune stenosi lacrimali nell'adulto.
Il sondeggiamento con intubazione lacrimale è l'intervento chirurgico fondamentale per l'ostruzione del drenaggio lacrimale ed è la prima linea per l'ostruzione congenita del dotto naso-lacrimale (CNLDO). La CNLDO deriva più spesso da un'ostruzione membranosa (valvola di Hasner) nell'estremità inferiore del dotto naso-lacrimale; la maggior parte dei casi si risolve spontaneamente entro i primi 12 mesi di vita. Quando la terapia conservativa (massaggio del sacco lacrimale) non funziona o la condizione persiste oltre 12-18 mesi, è indicato il sondeggio chirurgico. L'intervento usa una sonda Bowman sottile inserita attraverso il puntale lacrimale, avanzata lungo il canalicolo e il sacco lacrimale, quindi diretta inferiormente per perforare la membrana ostruttiva ed entrare in cavità nasale. Se l'ostruzione è severa, il canale risulta instabile dopo il sondaggio o nel caso di stenosi lacrimale adulta, viene inserito contemporaneamente un tubo in silicone (ad esempio tubo di Crawford o monocanalicolare) per mantenere la pervietà luminare per 3-6 mesi prima della rimozione programmata. Nei bambini la procedura si esegue in anestesia generale (induzione per inalazione; tipicamente 5-15 minuti) per garantire cooperazione e sicurezza. Nei bambini più grandi e negli adulti può essere utilizzata anestesia topica e infiltrativa locale. Ospedali pediatrici delle città di prima fascia e centri oftalmici di livello 3A riportano percentuali di successo del sondeggiamento nel CNLDO tra il 90-95% nei lattanti di 12-24 mesi.
Riferimento rapido
Trattamento
10 mins – 20 mins
Osservazione
30 mins – 1 hours
Costo stimato
¥3,000 – ¥12,000
Reparto
Oftalmologia
Per chi è adatta
Sondeggiamento e intubazione lacrimale è adatta a te?
Buoni candidati
- CNLDO non responsiva a massaggio del sacco lacrimale per 3-6 mesi, in lattanti di 6-18 mesi
- CNLDO con epifora persistente e secrezione oltre i 12-18 mesi di età
- Stenosi lacrimale post-infettiva o post-infiammatoria dopo risoluzione di dacriocistite acuta
- Adulti con stenosi canalicolare o del dotto naso-lacrimale da traumi o infiammazione cronica e con ostruzione parziale
- Ostruzione parziale del percorso lacrimale confermata con irrigazione lacrimale e indicata a dilatazione
Potrebbe non essere adatta
- Dacriocistite acuta attiva con infezione locale non controllata
- Occlusione lacrimale fibrosa completa in cui la sonda non attraversa il dotto (richiede DCR)
- Agenesia puntale o aplasia canalicolare congenita
- Condizioni mediche generali che controindicano l'anestesia (in pediatria valutare rischio specifico dell'anestesia generale)
- Massa della cavità nasale o deviazione setto severa che ostruisce l'ostio del dotto naso-lacrimale
Processo passo dopo passo
Come funziona Sondeggiamento e intubazione lacrimale
Anestesia
Nei bambini si utilizza anestesia generale con induzione per inalazione per garantire immobilità e precisione procedurale. Nei bambini più grandi collaboranti e negli adulti la procedura può essere eseguita in anestesia topica (proparacaina) associata a infiltrazione puntale locale.
Dilatatura puntale
Il puntale lacrimale viene dilatato delicatamente con un dilatatore puntale per consentire il passaggio morbido della sonda senza rischio di lacerazione puntale.
Inserimento della sonda e apertura del dotto
Una sonda Bowman di taglio appropriato viene inserita verticalmente attraverso il puntale superiore o inferiore per circa 2 mm, quindi ruotata di 90° orizzontalmente e avanzata lungo il canalicolo fino al sacco lacrimale; quindi diretta inferiormente per perforare la membrana ostruttiva (tipicamente il tratto membranoso dell'estremità inferiore del dotto naso-lacrimale) fino alla cavità nasale. La sensazione di 'cedimento' o 'caduta' conferma il corretto ingresso.
Conferma con irrigazione
Dopo il ritiro della sonda, il sistema lacrimale viene irrigato con soluzione fisiologica; il flusso libero verso la cavità nasale (osservato come deglutizione nei lattanti o fuoriuscita di soluzione dalle narici) conferma il corretto sondeggiamento.
Intubazione con tubo in silicone (se indicata)
Se l'ostruzione è severa o si prevede una recidiva con restringimento, il tubo di intubazione in silicone viene fatto passare lungo il tragitto creato dalla sonda, fissato con un nodo al canto mediale e lasciato in sede per 3-6 mesi prima della rimozione ambulatoriale programmata.
Cura postoperatoria
Vengono prescritti colliri antibiotici. Alla dimissione, la famiglia riceve istruzioni di dimissione e viene definito il calendario dei controlli.
Nella maggior parte dei pazienti la risoluzione si ottiene con una singola seduta; nei lattanti di età idonea il tasso di successo arriva al 90-95%. Una seconda seduta di sondeggiamento o un'intubazione con tubo viene considerata se il primo tentativo fallisce. Gli adulti con fallimenti ripetuti devono essere inviati alla dacriocistorrinostomia (DCR). I pazienti con tubi di intubazione devono tornare per la rimozione dopo 3-6 mesi.
Informazioni sui costi
Stima dei costi per Sondeggiamento e intubazione lacrimale
Fascia di prezzo stimata
¥3,000 – ¥12,000
Cosa è incluso
Dipartimento internazionale di ospedale pubblico 3A: circa ¥3.000-6.000 (bambini con sedazione leggera), con intubazione con tubo circa ¥5.000-9.000; centri oculistici privati premium: circa ¥6.000-12.000 (comprende valutazione completa con dacriocistografia).
Prima della visita
Cosa preparare
Esami e controlli richiesti
Se hai già risultati recenti e validi degli esami, porta i referti. In caso contrario, queste valutazioni possono solitamente essere completate in Cina prima della procedura.
Irrigazione lacrimale (conferma sito e grado di ostruzione; valuta pervietà puntale e canalicolare)
Esame con lampada a fessura (valuta morfologia puntale, congiuntiva e cornea)
Endoscopia nasale o ispezione del naso (esclude masse nasali; valuta anatomia del meato inferiore)
Ecografia del sacco lacrimale o TC dacriocistografia (casi complessi o re-sondeggio dopo fallimento precedente)
Valutazione pre-anestesiologica pediatrica (emocromo, ECG, consulenza anestesiologica)
Documenti e materiali da portare
Da portare obbligatoriamente
Esiti pregressi di irrigazione lacrimale e referti degli accertamenti
Visita medica recente del bambino e documentazione vaccinale (necessaria per anestesia generale)
Anamnesi di allergie e farmaci assunti (in particolare anticoagulanti)
Passaporto e visto valido
Accompagnatore e supporto
Un genitore o tutore deve accompagnare tutti i bambini sottoposti ad anestesia generale. Il bambino va osservato almeno 30-60 minuti dopo anestesia, finché non è pienamente vigile e con parametri stabili, prima della dimissione. Anche negli adulti trattati in anestesia locale è utile un accompagnatore per il trasporto.
Dopo il trattamento
Recupero e follow-up
Applicare i colliri antibiotici prescritti per 1-2 settimane dopo l'intervento per prevenire infezione
Nei bambini evitare di strofinare gli occhi; i genitori possono usare una fasciatura ai gomiti per prevenire la fuoriuscita accidentale del tubo
Se il tubo in silicone fuoriesce dalla sede oculare, contattare subito il medico e non tentare aggiustamenti da soli
Una riduzione importante di lacrimazione e secrezione indica buon risultato; sintomi persistenti richiedono revisione precoce
Durante il periodo con tubo, evitare sfregamenti vigorosi e sport di contatto per ridurre il rischio di dislocazione accidentale
Continuare il follow-up per 1-3 mesi dopo la rimozione del tubo per confermare la pervietà mantenuta
Programma di follow-up
Controllo a 1 settimana dall'intervento per valutare pervietà lacrimale e guarigione. Nelle procedure con intubazione sono necessari controlli mensili; un controllo finale 1-3 mesi dopo la rimozione del tubo conferma la pervietà duratura.
Condizioni correlate
Condizioni trattate con questa procedura
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Domande frequenti
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