Disturbi temporo-mandibolari
Gruppo di disturbi muscolo-scheletrici che interessano articolazione temporo-mandibolare, muscoli masticatori e strutture correlate, con dolore articolare, click e limitazione dell'apertura come manifestazioni principali.
Sintomi comuni
Riconoscere Disturbi temporo-mandibolari
Concentrati prima sui segnali decisionali più utili: sintomi comuni, i pazienti o le situazioni che di solito richiedono una valutazione e i segnali che necessitano di un esame più rapido.
Sintomi comuni
Segnali che i pazienti notano spesso prima della valutazione
Alterazioni del movimento mandibolare, come apertura eccessiva o ridotta, deviazione o percorso irregolare, blocchi articolari transitori e intermittenti durante apertura e chiusura
Dolore durante apertura e masticazione nell'area articolare o nei muscoli periarticolari, di solito senza dolore spontaneo
Click e rumori articolari: click singolo o doppio durante apertura, tipico di dislocazione riducibile del disco; crepitio multiplo in caso di perforazione, rottura o dislocazione del disco; rumore di sfregamento continuo simile a carta stropicciata in osteoartrosi con superfici ossee o cartilaginee ruvide
Possono comparire cefalea, sintomi auricolari come acufeni o riduzione dell'udito, sintomi oculari, difficoltà di deglutizione o parola e affaticamento cronico generale
Quando richiedere una valutazione
Pazienti e situazioni tipiche che richiedono una revisione
Alta frequenza tra 20 e 30 anni
Le donne sono colpite 2-4 volte più degli uomini
Persone con ansia, depressione, stress, tensione o tratti perfezionistici
Persone con bruxismo o abitudine al serramento
Persone con interferenze occlusali, malocclusione, perdita di denti posteriori o protesi incongrue
Persone con traumi maxillo-facciali
Persone con abitudine ad aprire molto la bocca o mordere oggetti duri
Dolore preauricolare per oltre una settimana che interferisce con alimentazione, parola o apertura
Click o sfregamento articolare durante apertura, chiusura o masticazione, con o senza dolore
Limitazione dell'apertura o deviazione della mandibola
Blocco o scatto durante l'apertura che richiede movimenti laterali per continuare
Cefalea o otalgia persistenti senza causa chiara
Fastidio articolare o limitazione dell'apertura dopo ortodonzia o protesi
Approcci terapeutici
Opzioni di trattamento per Disturbi temporo-mandibolari
Il trattamento segue principi conservativi, reversibili e multidisciplinari
Educazione del paziente: spiegare la natura spesso benigna e autolimitante dei TMD, ridurre ansia e paura, evitare grandi aperture, cibi duri o gommosi, correggere abitudini viziate e tenere calda l'area articolare
Terapie conservative: impacchi caldi, fisioterapia, bite, iniezioni intra-articolari di acido ialuronico per lubrificare e ridurre attrito
Terapie conservative non reversibili: correzione occlusale e ortodonzia
Terapie irreversibili: chirurgia articolare o riabilitazione occlusale solo in pochissimi pazienti con diagnosi articolare chiara, mancata risposta a trattamenti reversibili corretti e importante impatto sulla qualità di vita
Ciò che di solito determina il piano di trattamento
Valutazione clinica
Valutazioni chiave per Disturbi temporo-mandibolari
Queste sono le principali aree che i medici di solito esaminano per prime. Se hai già referti di esami o immagini pertinenti, portali con te per velocizzare la valutazione. Sono utili ma non obbligatori, e la stessa valutazione può essere completata anche in Cina.
Valutazione articolare: sede del dolore
Carattere
Durata
Fattori scatenanti, come apertura, masticazione o parola
Click o rumori di sfregamento
Blocchi articolari
Valutazione del movimento mandibolare: massima apertura
Percorso di apertura
Ampiezza dei movimenti
Valutazione dei muscoli masticatori: ipertrofia
Dolorabilità
Spasmo
Valutazione occlusale: interferenze
Malocclusione
Overbite profondo
Overjet aumentato
Perdita dei denti posteriori
Punti alti di restauri
Valutazione psicologica
Prima di partire
Come prepararsi
Portare la storia di precedenti cure odontoiatriche
Note di pianificazione
Valutazione preliminare richiesta
Serve visita specialistica con eventuale sondaggio parodontale, test di vitalità pulpare e immagini. Gli esami chiave includono simmetria facciale, ampiezza e percorso di apertura, click e rumori articolari, dolorabilità preauricolare e dei muscoli masticatori, controllo intraorale di interferenze, precontatti e stabilità dell'occlusione. L'ortopantomografia valuta inizialmente forma, osso e simmetria del condilo; la MRI dell'articolazione temporo-mandibolare valuta posizione e forma del disco. Portare visita odontoiatrica e MRI ATM se disponibili.
Valutazione preliminare da remoto
È possibile inviare da remoto fotografie intraorali, andamento di dolore o gonfiore, precedenti odontoiatrici ed esami radiografici per un primo triage, la valutazione dell'urgenza e una stima dell'indirizzo terapeutico; la diagnosi definitiva richiede comunque visita intraorale ed eventuali immagini in presenza.
Valutazione multidisciplinare
In base al quadro clinico è consigliata una valutazione congiunta da parte di chirurgia orale e maxillo-facciale, odontoiatria conservativa ed endodonzia, parodontologia, protesi, ortodonzia, radiologia, anestesia o altre discipline, soprattutto nei casi di infezioni complesse, tumori, traumi, lesioni ossee mascellari o elevato rischio sistemico.
Storia clinica importante
La storia odontoiatrica, gli esami radiografici, le allergie, l'uso di anticoagulanti o bifosfonati, il diabete e le malattie immunitarie possono influenzare diagnosi, anestesia, rischio di sanguinamento o infezione e scelta del trattamento.
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Domande frequenti
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