Asma bronchiale
L'asma bronchiale è una malattia cronica eterogenea delle vie aeree, caratterizzata da respiro sibilante, dispnea, costrizione toracica e tosse variabili nel tempo e nell'intensità, insieme a una limitazione variabile del flusso aereo espiratorio. L'entità patologica comprende riacutizzazione, malattia cronica persistente e remissione clinica e non può essere esclusa da un singolo periodo asintomatico o da un unico test di funzionalità respiratoria normale.
Sintomi comuni
Riconoscere Asma bronchiale
Concentrati prima sui segnali decisionali più utili: sintomi comuni, i pazienti o le situazioni che di solito richiedono una valutazione e i segnali che necessitano di un esame più rapido.
Sintomi comuni
Segnali che i pazienti notano spesso prima della valutazione
Respiro sibilante, dispnea, costrizione toracica o tosse ricorrenti
Sintomi che oscillano nel tempo e possono peggiorare di notte o al mattino presto
Sintomi scatenati da esercizio, infezione, allergeni, aria fredda o fumo
Assenza di sintomi o funzione polmonare temporaneamente normale tra gli episodi
Quando richiedere una valutazione
Pazienti e situazioni tipiche che richiedono una revisione
Persone con anamnesi personale o familiare di malattia allergica
Persone di qualsiasi età, con esordio nell'infanzia o nell'età adulta
Persone esposte a sensibilizzanti professionali, tabacco, inquinamento atmosferico o infezioni virali ricorrenti
Persone con obesità, rinite o sinusite, reflusso o disturbi respiratori del sonno concomitanti
Respiro sibilante ricorrente, risveglio notturno con tosse o dispnea dopo esercizio, che richiedono conferma diagnostica
Diagnosi già stabilita con scarso controllo, uso frequente del farmaco al bisogno o riacutizzazione nell'ultimo anno
Programmazione di gravidanza, viaggio, esercizio o cambio di inalatore, che richiede revisione del piano d'azione
Quando la persona riesce a pronunciare solo singole parole o non riesce a parlare, usa marcatamente i muscoli accessori, è cianotica o ipossiemica, è sonnolenta o risponde poco al trattamento al bisogno, è necessaria assistenza immediata in pronto soccorso
Valutazione urgente
Dispnea marcata a riposo, capacità di pronunciare solo singole parole o impossibilità a parlare, uso marcato dei muscoli accessori, cianosi o ipossiemia, calo sostanziale del picco di flusso, scarsa risposta al farmaco al bisogno, sonnolenza o confusione oppure rumori respiratori marcatamente ridotti richiedono una gestione immediata in pronto soccorso come asma acuta grave.
Approcci terapeutici
Opzioni di trattamento per Asma bronchiale
Usare una strategia di controllo contenente corticosteroide inalatorio e adeguarla dinamicamente in base al controllo e al rischio di riacutizzazione
Insegnare la corretta tecnica inalatoria, migliorare l'aderenza e fornire un piano d'azione scritto
Ridurre tabacco, sensibilizzanti professionali ed esposizione ad allergeni confermati e gestire le comorbilità correlate
Scegliere ulteriori trattamenti per la malattia grave o refrattaria dopo fenotipizzazione specialistica; gestire una riacutizzazione attraverso il percorso di emergenza
Ciò che di solito determina il piano di trattamento
Valutazione clinica
Valutazioni chiave per Asma bronchiale
Queste sono le principali aree che i medici di solito esaminano per prime. Se hai già referti di esami o immagini pertinenti, portali con te per velocizzare la valutazione. Sono utili ma non obbligatori, e la stessa valutazione può essere completata anche in Cina.
Andamento e fattori scatenanti dei sintomi variabili, risvegli notturni, limitazione dell'attività e uso del farmaco al bisogno
Funzione polmonare prima e dopo broncodilatatore, con test di provocazione o monitoraggio del picco di flusso quando necessario
Riacutizzazioni, accessi in pronto soccorso, ricoveri, intubazione e uso di corticosteroidi sistemici nell'ultimo anno
Tecnica inalatoria, aderenza, intensità del trattamento di controllo e piano d'azione scritto
Eosinofili, ossido nitrico esalato e rilevanza degli allergeni per la fenotipizzazione, non come test diagnostici autonomi
Fattori concomitanti o modificabili quali rinite o sinusite, obesità, reflusso, fumo ed esposizione professionale
Prima di partire
Come prepararsi
Portare curve grezze della funzione polmonare e documentazione di pronto soccorso e ricovero
Portare ogni inalatore attuale affinché possa essere verificata la tecnica
Registrare sintomi diurni e notturni, limitazione dell'attività e uso del farmaco al bisogno nelle ultime 4 settimane
Non sospendere autonomamente il trattamento di controllo perché i sintomi sono temporaneamente scomparsi
Note di pianificazione
Valutazione preliminare richiesta
Portare risultati della funzione polmonare e registri del picco di flusso, precedenti informazioni di pronto soccorso e ricovero e ogni inalatore. Diagnosi, controllo e rischio di riacutizzazione devono essere stabiliti per primi; una riacutizzazione in corso non è il contesto per confrontare di routine piani per la malattia cronica.
Valutazione preliminare da remoto
Questionari di controllo, picco di flusso, un video della tecnica inalatoria e il piano d'azione possono essere esaminati a distanza. Dispnea marcata, ipossiemia, linguaggio limitato, sonnolenza o scarsa risposta al farmaco al bisogno non possono essere gestiti a distanza.
Valutazione multidisciplinare
Diagnosi incerta, malattia grave refrattaria, asma professionale, fenotipo allergico complesso o comorbilità multisistemiche possono richiedere una valutazione congiunta da parte di pneumologia, allergologia, ENT e altre specialità pertinenti.
Storia clinica importante
Anamnesi di riacutizzazione o intubazione, allergie, esposizione professionale, fumo, malattia nasale, gravidanza e sintomi indotti da farmaci influenzano direttamente la stratificazione del rischio.
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Domande frequenti
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