Trabéculoplastie sélective au laser (SLT)

Un laser Nd:YAG à fréquence doublée cible sélectivement les cellules pigmentées du trabéculum afin d'améliorer l'écoulement de l'humeur aqueuse et d'abaisser en toute sécurité la pression intraoculaire dans le glaucome ; il s'agit d'une procédure répétable et sans incision.

La trabéculoplastie sélective au laser (SLT) est une intervention laser de première ligne pour le glaucome à angle ouvert. Le laser Nd:YAG à fréquence doublée de 532 nm exploite la photothermolyse sélective pour cibler les cellules pigmentées du trabéculum, déclenchant une cascade biologique avec libération de cytokines et infiltration macrophagique qui améliore l'évacuation de l'humeur aqueuse et diminue la PIO. Chaque impulsion laser ne durant que 3 nanosecondes, la diffusion thermique est négligeable ; les cellules non pigmentées avoisinantes et l'architecture trabéculaire sont préservées. Cela distingue la SLT de l'ancienne trabéculoplastie à l'argon (ALT) : la SLT provoque moins de dommages collatéraux et peut être répétée. La SLT réduit généralement la PIO de 20 à 30 %. L'effet apparaît environ 4 à 6 semaines après le traitement et sa durée est très variable (1 à 5 ans). Lorsque l'effet s'atténue, la SLT peut être répétée, ce qui constitue son principal avantage par rapport à l'ALT. La SLT peut être utilisée en première intention à la place des collyres hypotenseurs (comme le soutiennent plusieurs grandes recommandations) ou comme traitement adjuvant lorsque les médicaments sont insuffisants, afin de retarder ou d'éviter une chirurgie incisionnelle. La procédure est réalisée à la lampe à fente à l'aide d'un verre de gonioscopie et ne nécessite pas d'hospitalisation, ce qui en fait l'une des interventions les plus accessibles dans la prise en charge du glaucome.