Chirurgie par indentation sclérale

Des bandes ou éponges de silicone sont suturées à la surface externe de la sclère afin d'indenter la paroi oculaire, de mettre la déchirure rétinienne au contact de l'épithélium pigmentaire sous-jacent et de fermer le décollement, constituant l'approche externe classique de réparation du décollement de rétine sans pénétrer dans la cavité vitréenne.

L'indentation sclérale (SB) est l'approche chirurgicale externe classique du décollement de rétine rhegmatogène (RRD). Des explants en silicone (éponge, bande segmentaire ou bande de cerclage) sont suturés sur la surface externe de la sclère, créant une indentation qui met la déchirure rétinienne décollée en apposition avec l'épithélium pigmentaire rétinien et supprime la force hydrostatique qui pousse le liquide à travers la déchirure. Une cryothérapie ou une rétinopexie laser scelle la déchirure et permet le rattachement anatomique. L'indentation sclérale préserve l'intégrité de la cavité vitréenne, évite l'accélération de la cataracte associée à la vitrectomie et ne nécessite pas de tamponnement intraoculaire, ce qui la rend particulièrement avantageuse chez les jeunes patients phakes conservant leur accommodation. Les taux de succès anatomique en une seule chirurgie (70-80 %) et les taux finaux de rattachement (>90 %) sont comparables à ceux de la vitrectomie, et les coûts sont généralement plus faibles. La SB convient le mieux aux RRD avec déchirures situées en avant ou à l'équateur, sans ou avec faible vitréorétinopathie proliférative (PVR ≤ grade B), sans hémorragie intravitréenne significative et avec déchirures clairement localisables, en particulier chez les jeunes patients phakes. Les déchirures postérieures, les PVR sévères, les déchirures géantes ou les décollements complexes avec atteinte maculaire orientent généralement davantage vers la vitrectomie.