Sondage et intubation des voies lacrymales

Une sonde métallique est utilisée pour ouvrir une voie lacrymale obstruée ; un tube en silicone peut être laissé en place pour maintenir la perméabilité. Cette intervention est surtout indiquée en cas d’obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal chez le nourrisson et chez certains adultes présentant une sténose lacrymale.

Le sondage et l’intubation des voies lacrymales constituent l’intervention chirurgicale de base pour l’obstruction du drainage lacrymal, et la procédure de première intention pour l’obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal (CNLDO). La CNLDO résulte le plus souvent d’une obstruction membraneuse (valvule de Hasner) à l’extrémité inférieure du canal lacrymo-nasal ; la majorité des cas se résolvent spontanément dans les 12 premiers mois. Lorsque la prise en charge conservatrice (massage du sac lacrymal) échoue ou que la situation persiste au-delà de 12 à 18 mois, un sondage chirurgical est recommandé. La procédure utilise une fine sonde de Bowman introduite par le point lacrymal, avancée à travers le canalicule et le sac lacrymal, puis dirigée vers le bas pour perforer la membrane obstructive et entrer dans la cavité nasale. Si l’obstruction est sévère, si le canal reste instable après le sondage, ou en cas de sténose lacrymale chez l’adulte, un tube en silicone (par ex. sonde de Crawford ou tube monocanaliculaire) est mis en place dans le même temps afin de maintenir la lumière ouverte pendant 3 à 6 mois avant un retrait programmé. Chez l’enfant, les cas pédiatriques sont réalisés sous anesthésie générale (induction inhalée ; durée généralement de 5 à 15 minutes) afin d’assurer une coopération sûre. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent être pris en charge sous anesthésie topique et locale infiltrative. Les hôpitaux pédiatriques des grandes villes de premier rang et les centres ophtalmologiques de niveau 3A rapportent des taux de succès du sondage de la CNLDO de 90 à 95 % chez les nourrissons de 12 à 24 mois.