Entorse de la cheville
L’entorse de la cheville est une lésion des ligaments et des tissus mous associés provoquée par une inversion, éversion ou rotation excessive ; les ligaments latéraux sont les plus souvent touchés. L’entité couvre phase aiguë, récupération et éventuelle instabilité chronique. Le stade précis de récupération conditionne le traitement, mais ne fait pas partie du nom fixe de la maladie.
Symptomes courants
Reconnaitre Entorse de la cheville
Concentrez-vous d'abord sur les signaux de decision les plus utiles : symptomes courants, patients ou situations qui justifient generalement un examen, et tout signe necessitant une evaluation plus rapide.
Symptomes courants
Signes que les patients remarquent souvent avant l'evaluation
Douleur, gonflement ou ecchymose de la cheville après une torsion
Douleur à l’appui, à la marche, à l’inversion, à l’éversion ou à la rotation
Limitation des mouvements et douleur localisée à la pression
Impossibilité d’appui ou instabilité marquée dans les lésions plus sévères
Après une récupération incomplète, torsions répétées, dérobements et diminution de la confiance
Quand demander une evaluation
Patients et situations typiques qui meritent un examen
Participants aux sports de ballon, de course, de saut et de changement de direction
Personnes ayant déjà subi une entorse ou présentant une instabilité chronique
Personnes ayant un équilibre, une proprioception ou une force musculaire périarticulaire insuffisants
Personnes marchant ou travaillant sur un sol irrégulier
Impossibilité d’effectuer plusieurs pas consécutifs en appui ou douleur osseuse marquée à la pression après l’entorse
Aggravation du gonflement et de la douleur, déformation ou anomalie sensitive ou circulatoire
Impossibilité persistante de marcher normalement après plusieurs jours ou suspicion de lésion ligamentaire ou cartilagineuse associée
Dérobements ou blocages répétés en phase de récupération, ou aucune amélioration après 3 mois de réadaptation
Evaluation urgente
Une déformation marquée, une plaie ouverte, un pied pâle et froid ou une perte de sensibilité, une douleur intense progressive, une douleur osseuse avec impossibilité d’appui, une suspicion de rupture du tendon d’Achille ou un gonflement douloureux important du mollet exigent une évaluation rapide aux urgences ou en orthopédie. Aucun traitement local manuel ou invasif complémentaire ne doit être réalisé avant d’avoir exclu fracture, luxation, lésion vasculaire et autre lésion majeure.
Approches de traitement
Options de traitement pour Entorse de la cheville
Utiliser un soutien externe et reprendre progressivement l’appui selon la gravité, avec immobilisation brève dans les lésions sévères
Commencer tôt, sous protection, les exercices d’amplitude, étirement, force, proprioception et équilibre
Fonder le retour au travail ou au sport sur la fonction et les exigences des tâches, pas seulement sur le nombre de jours
Aucun traitement complémentaire de récupération ne peut remplacer une orthèse indiquée, une réadaptation structurée ou le traitement d’une lésion associée
Ce qui faconne generalement le plan de traitement
Evaluation clinique
Evaluations cles pour Entorse de la cheville
Ce sont les principales zones que les medecins examinent d'abord. Si vous avez deja des resultats de tests ou d'imagerie pertinents, apportez les pour accelerer l'evaluation. Ils sont utiles mais non obligatoires, et le meme bilan peut aussi etre realise en Chine.
Mécanisme et date de la lésion, entorses antérieures et capacité d’appui immédiate
Règles d’Ottawa et douleur osseuse à la pression au pied et à la cheville
Examen des ligaments latéraux, médiaux et syndesmotiques, du tendon d’Achille et des tendons fibulaires
Gonflement, amplitude et tests de stabilité tels que tiroir antérieur et inclinaison talienne
Équilibre unipodal, saut, marche et mesures fonctionnelles FAAM ou LEFS
Recherche de lésions ostéochondrales ou associées en cas de blocage persistant, douleur profonde ou instabilité
Avant de voyager
Comment se preparer
Noter mécanisme et date de la lésion, appui immédiat et évolution du gonflement
Apporter radiographie, échographie ou MRI et plan orthopédique ou de réadaptation
Lister orthèses, antalgiques, anticoagulants ou antiagrégants et entorses antérieures
Ne pas tenter seul un réalignement forcé, un massage profond de la zone gonflée ou un test précoce de course et de saut
Notes de planification
Evaluation prealable requise
Utiliser d’abord les règles d’Ottawa et l’examen clinique pour déterminer le besoin d’imagerie et évaluer la gravité ligamentaire et les lésions associées. Un traitement complémentaire de récupération n’est envisagé qu’après exclusion ou prise en charge spécialisée d’une fracture, luxation, rupture complète ou lésion nécessitant une chirurgie urgente, et lorsque l’état clinique permet l’entraînement de récupération.
Evaluation prealable a distance
Mécanisme, appui et signaux d’alarme peuvent être recueillis à distance, mais douleur osseuse à la pression, stabilité, état neurovasculaire et fonction exigent un examen en présentiel.
Evaluation multidisciplinaire
Une suspicion de lésion syndesmotique, de lésion ostéochondrale, de rupture complète, d’instabilité récidivante ou des exigences élevées de retour au sport peuvent nécessiter une collaboration entre chirurgie du pied et de la cheville, médecine du sport et réadaptation.
L'historique medical est important
Entorse ou opération antérieure, ostéoporose, diabète ou neuropathie, maladie vasculaire et anticoagulation influencent le risque de fracture, la cicatrisation et la sécurité des gestes locaux ou invasifs.
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Questions frequentes
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