Karsastuksen korjausleikkaus (silmänlihasleikkaus)
Yhden tai useamman silmänulkoisen lihaksen kiinnityskohtaa tai toiminnallista pituutta säädetään kirurgisesti, jotta silmämunaan kohdistuvat voimat tasapainottuvat, silmät asettuvat samaan linjaan kaikissa katseen suunnissa ja binokulaarinen näkö sekä ulkonäkö paranevat.
Karsastuksen korjausleikkauksessa kuuden silmänulkoisen lihaksen (mediaalinen ja lateraalinen suora lihas, ylä- ja alasuora lihas sekä ylä- ja ala vino lihas) kiinnityskohtia siirretään tai lihasten pituutta muutetaan niiden vetovoiman tasapainottamiseksi silmämunaan. Tavoitteena on saavuttaa silmien oikea asento, palauttaa binokulaarinen näkö, poistaa diplopia ja parantaa kosmeettista lopputulosta. Tärkeimmät kirurgiset tekniikat ovat heikentävät toimenpiteet (recessio, jossa lihaksen kiinnitys irrotetaan ja kiinnitetään alkuperäistä kohtaa taaemmas, jolloin sen mekaaninen vaikutus heikkenee) ja vahvistavat toimenpiteet (resektio, jossa lihaksesta poistetaan osa sen lyhentämiseksi ja voiman lisäämiseksi, tai advanssi, jossa kiinnityskohtaa siirretään eteenpäin). Horisontaalista karsastusta (eso- ja eksotropiaa) hoidetaan mediaali- ja lateraalisuorien lihasten recessioilla ja resektioilla; vertikaalinen ja torsionaalinen karsastus edellyttää ylä- tai alasuorien taikka vinojen lihasten kirurgiaa. Leikkaus tehdään yhteistyökykyisille aikuisille paikallispuudutuksessa sedaation kanssa tai ilman, ja lapsille sekä yhteistyökyvyttömille potilaille yleisanestesiassa. Säädettävät ompeleet ovat merkittävä edistysaskel aikuisten karsastusleikkauksissa: ompeleet sidotaan liukusolmuksi ja niitä säädetään leikkauksen jälkeen, kun potilas on hereillä ja yhteistyökykyinen (tyypillisesti 4-6 tuntia leikkauksen jälkeen), mikä mahdollistaa silmän lopullisen asennon hienosäädön ja parantaa leikkaustarkkuutta erityisesti pareettisessa karsastuksessa tai jäännöspoikkeamassa. Lapsilla varhainen leikkaus näönkehityksen herkkyyskaudella (yleensä ennen 8 vuoden ikää) on tärkeä normaalin binokulaarisen näön kehittymiselle. Aikuisilla ensisijaiset tavoitteet ovat diplopian poistaminen ja kosmeettinen parannus; täydellisen stereonäön palautuminen on rajallisempaa.
Pikaviite
Hoito
30 mins – 1.5 hours
Seuranta
2 hours – 8 hours
Arvioitu hinta
€1,700 – €5,800
Osasto
Silmätautien
Kenelle tama sopii
Onko Karsastuksen korjausleikkaus (silmänlihasleikkaus) sinulle oikea?
Hyvat ehdokkaat
- Kaikentyyppinen karsastus (esotropia, exotropia, vertikaalipoikkeama), joka jää normaalin linjauksen ulkopuolelle konservatiivisen hoidon (silmälasit, amblyopiahoito) jälkeen
- Lapsuusiän karsastus, erityisesti esotropia, jossa varhainen leikkaus on ratkaiseva binokulaarisen näön kehitykselle
- Aikuisten karsastus, joka aiheuttaa diplopiaa ja haittaa arkea tai työkykyä
- Karsastus, joka jatkuu amblyopiahoidon päätyttyä
- Kosmeettisesti häiritsevä karsastus potilaan toiveesta, vaikka toiminnallista diplopiaa ei olisi
Ei ehkä sovi
- Epäselväsyinen karsastus, joka vaatii lisäneurologisia tai systeemisiä tutkimuksia (esim. äkillisesti alkanut pareettinen karsastus, jolloin keskushermostoperäinen syy on suljettava pois ensin)
- Täysin akkommodatiivinen esotropia (korjaantuu kokonaan silmälaseilla, jolloin leikkaus ei ole aiheellinen)
- Lapsi, jonka amblyopiahoitoa ei ole vielä saatettu loppuun (amblyopia tulisi hoitaa lähes normaaliksi ennen leikkausta)
- Aktiivinen silmäinfektio
- Yleistila, joka estää anestesian (lasten yleisanestesian riski edellyttää lääkärin arviota)
Vaiheittainen prosessi
Miten Karsastuksen korjausleikkaus (silmänlihasleikkaus) toimii
Anestesia
Lapsille annetaan yleisanestesia (kurkunpäänaamari tai endotrakeaalinen intubaatio). Aikuisille voidaan tehdä retrobulbaaripuudutus tai yleisanestesia; säädettäviä ompeleita suunniteltaessa potilaan tulee säilyä leikkauksen jälkeen yhteistyökykyisenä (paikallispuudutus ja laskimosedaatio leikkauksen aikana).
Sidekalvoviilto ja lihaksen esilleotto
Sidekalvoon tehdään viilto limbuksen tasolle tai sen läheisyyteen kohdelihaksen kohdalle. Tylppä dissektio paljastaa lihasrungon. Karsastuskoukulla eristetään lihaksen koko leveys; molemmille puolille asetetaan 6-0 resorboituvat lukko-ompeleet ennen kuin lihas irrotetaan kovakalvosta.
Lihastoimenpide
Recessio: irrotettu lihas kiinnitetään kovakalvoon laskettuun millimetrimäärään alkuperäisen kiinnityskohdan taakse. Reseektio: laskettu pituus lihasta poistetaan proksimaalisesta päästä, ja lyhennetty lihas kiinnitetään alkuperäiseen kiinnityskohtaan tai sen etupuolelle. Vinolihaskirurgiassa lihas tenotomisoidaan, siirretään tai kiristetään tarpeen mukaan.
Säädettävien ompeleiden asettaminen (tarvittaessa)
Lihasommel kiinnitetään tilapäisesti kovakalvoon liukusolmulla, ja sidekalvo suljetaan siten, että ompeleiden päät jäävät ulkoisesti saataville. Neljästä kuuteen tuntia leikkauksen jälkeen, kun potilas on hereillä ja yhteistyökykyinen, kirurgi arvioi silmien asennon rakolampulla ja säätää liukusolmua lihaksen hienosäätämiseksi ennen pysyvän neliösolmun tekemistä.
Sidekalvon sulku ja toimenpiteen päättäminen
Sidekalvo suljetaan resorboituvilla ompeleilla. Sidekalvon alle injisoidaan antibiootti ja steroidi; silmään laitetaan antibioottivoide ja silmäsidos. Yleisanestesiapotilaat siirretään heräämöön, paikallispuudutuksessa leikatut tarkkaillaan 2-4 tuntia.
Useimmissa tapauksissa riittää yksi leikkaus. Monimutkainen karsastus (pareettinen karsastus, hyvin suuret kulmat) voi vaatia kaksi tai useampia vaiheittaisia toimenpiteitä. Leikkauksen jälkeen käytetään antibiootti- ja steroiditippoja 4-6 viikon ajan.
Hintatiedot
Kustannusarvio tilalle Karsastuksen korjausleikkaus (silmänlihasleikkaus)
Arvioitu hintahaarukka
€1,700 – €5,800
Mita hintaan sisaltyy
Julkisen 3A-tason sairaalan kansainvälinen osasto: lasten karsastusleikkaus (1-2 lihaksen leikkaus yleisanestesiassa, sisältäen sairaalahoidon) noin 13 000-22 000 ¥; aikuisten karsastusleikkaus (säädettävät ompeleet) noin 15 000-25 000 ¥. Korkeatasoisissa yksityisissä silmäkeskuksissa, joissa tehdään tarkka karsastusmittaus, yksilöllinen leikkaussuunnittelu ja hoito kokeneen karsastusspesialistin johdolla, hinta on noin 25 000-45 000 ¥, sisältäen myös säädettävät ompeleet ja binokulaarisen näön kuntoutuksen.
Ennen kayntia
Mita valmistella
Tarvittavat testit ja tutkimukset
Jos sinulla on jo tuoreita ja voimassa olevia testituloksia, ota raportit mukaan. Muuten nama tutkimukset voidaan tavallisesti tehda Kiinassa ennen toimenpidetta.
Prisma-peittokoe kaikissa katseen perussuunnissa (poikkeaman mittaus prismadioptereina)
Binokulaarisen näön arviointi (Worthin nelipistetesti, stereonäkötestit)
Silmänliikkeiden arviointi (liikerajoitusten tai ylivireyden tunnistaminen kaikissa katseen suunnissa)
Syklopleginen refraktio (akkommodatiivisen esotropiakomponentin poissulku tai määritys)
Näöntarkkuus ja paras korjattu näöntarkkuus (amblyopian poissulku)
Silmänpohjatutkimus (orgaanisen patologian poissulku)
Mukana tuotavat asiakirjat ja materiaalit
Tulee tuoda mukana
Karsastuskulman mittaustiedot (prismatutkimusten tulokset)
Tiedot aiemmasta silmälasien käytöstä ja amblyopiahoidosta
Preoperatiivinen yleisanestesia-arvio (lapsipotilaat)
Passi ja voimassa oleva viisumi
Saattaja ja tuki
Lapsipotilaan vanhemman tai huoltajan tulee olla läsnä koko hoitopolun ajan, myös anestesiasta toipumisen aikana. Aikuisten, joille asetetaan säädettävät ompeleet, tulee odottaa klinikalla 4-6 tuntia ompeleiden säätöä varten, ja he tarvitsevat saattajan kuljetusta varten. Saattaja on suositeltava myös varhaisille leikkauksen jälkeisille kontrollikäynneille, koska näkö voi olla tilapäisesti epävakaa.
Hoidon jalkeen
Toipuminen ja seuranta
Sidekalvon punoitus, lievä turvotus ja roskantunne ovat normaaleja ja lievittyvät vähitellen 2-3 viikon aikana
Aikuisilla voi esiintyä tilapäistä diplopiaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, kun binokulaarinen fuusio palautuu; tämä paranee yleensä päivien tai viikkojen kuluessa
Lasten yleisanestesian jälkeen on seurattava pahoinvointia, oksentelua ja aspiraatioriskiä heräämövaiheessa
Käytä määrättyjä antibiootti- ja steroiditippoja ohjeen mukaan; kylmähauteet vähentävät silmänympäryksen turvotusta
Vältä voimakasta urheilua ja uintia 1 kuukauden ajan
Lasten tulee jatkaa peittohoitoa (jos amblyopiaa on) ja binokulaarisen näön harjoittelua leikkauksen jälkeen
Seurantaaikataulu
1. päivä (linjauksen tarkistus), 1 viikko, 1 kuukausi ja 3 kuukautta; säädettävien ompeleiden säätö leikkauspäivänä tai sitä seuraavana päivänä. Lapsia seurataan näön kypsymiseen asti (noin 16 vuoden ikään).
Aiheeseen liittyvat tilat
Tilat, joita tama toimenpide hoitaa
Valmis suunnittelemaan Karsastuksen korjausleikkaus (silmänlihasleikkaus) Kiinassa?
Anna Carevian auttaa sinua loytamaan oikean sairaalan, koordinoimaan hoitosi ja jarjestamaan kaikki laaketieteellisen matkasi yksityiskohdat.
Usein kysytyt kysymykset
Tarvitsetko henkokohtaista ohjausta?
Hoitoon liittyvat koordinaattorimme voivat auttaa sinua arvioimaan, sopiiko tama toimenpide tilanteeseesi.
Ota yhteytta