Skleraalinen plombaustoimenpide
Silikoninen nauha tai sieni ommellaan kovakalvon ulkopinnalle painamaan silmäseinämää sisäänpäin, jolloin verkkokalvorepeämä saadaan vasten pigmenttiepiteeliä ja irtauma suljettua. Tämä on klassinen ulkoinen verkkokalvon irtauman korjausmenetelmä ilman lasiaiseen menemistä.
Skleraalinen plombaustoimenpide (SB) on perinteinen ulkoinen kirurginen hoito rhegmatogeeniseen verkkokalvon irtaumaan (RRD). Silikoniset implantit (sieni, segmentaalinen nauha tai ympärysnauha) ommellaan kovakalvon ulkopinnalle, jolloin syntyvä painauma tuo irronneen verkkokalvorepeämän kiinni verkkokalvon pigmenttiepiteeliin ja poistaa repeämän läpi nestettä ajavan hydrostaattisen voiman. Repeämä suljetaan kryohoidolla tai laserretinopeksialla, minkä jälkeen anatominen kiinnittyminen saavutetaan. Skleraalinen plombaus säilyttää lasiaistilan eheyden, välttää vitrektomiaan liittyvän kaihin nopeutumisen eikä vaadi silmänsisäistä tamponadia. Siksi se on erityisen edullinen nuorille fakisille potilaille, joilla on vielä akkommodaatiokyky. Yhden leikkauksen anatominen onnistumisprosentti (70-80 %) ja lopullinen kiinnittymisaste (>90 %) ovat verrattavissa vitrektomiaan, ja kustannukset ovat yleensä pienemmät. SB sopii parhaiten RRD:hen, jossa repeämät sijaitsevat päiväntasaajan kohdalla tai sen etupuolella, proliferatiivinen vitreoretinopatia on poissa tai lievä (PVR ≤ aste B), merkittävää lasiaisverenvuotoa ei ole ja repeämät voidaan paikantaa selvästi, erityisesti nuorilla fakisilla potilailla. Posterioriset repeämät, vaikea PVR, jättimäiset repeämät tai monimutkaiset makulaan ulottuvat irtaumat puoltavat yleensä vitrektomiaa.
Pikaviite
Hoito
1 hours – 2 hours
Seuranta
1 days – 3 days
Arvioitu hinta
¥1,622.84 – ¥4,993.36
Osasto
Silmätautien
Kenelle tama sopii
Onko Skleraalinen plombaustoimenpide sinulle oikea?
Hyvat ehdokkaat
- Rhegmatogeeninen verkkokalvon irtauma, jossa repeämät sijaitsevat päiväntasaajalla tai sen etupuolella eikä merkittävää lasiaisverenvuotoa ole
- Nuoret fakiset potilaat (säilyttää akkommodaation ja välttää kaihin nopeutumisen)
- RRD, johon liittyy lievä PVR (aste B tai lievempi)
- Yksi tai useita paikallisia, selvästi tunnistettavia repeämiä
- Potilaat, joille vitrektomia ei sovi tai jotka haluavat välttää sen
Ei ehkä sovi
- Vaikea proliferatiivinen vitreoretinopatia (PVR aste C tai enemmän)
- Posteriorisen navan repeämät makulan lähellä (vaikea tukea tehokkaasti plommin avulla)
- Jättimäiset verkkokalvorepeämät (>90°)
- Tiivis lasiaisverenvuoto, joka estää repeämien paikantamisen
- Voimakas sidekalvon arpeutuminen useiden aiempien episkleraalisten leikkausten jälkeen
Vaiheittainen prosessi
Miten Skleraalinen plombaustoimenpide toimii
Anestesia
Peribulbaarinen puudutus tai yleisanestesia (ensisijainen lapsille ja yhteistyökyvyttömille potilaille). Potilas asetetaan selinmakuulle, leikattava silmä desinfioidaan ja peitellään steriilisti.
Sidekalvon avaus ja repeämien paikannus
360° sidekalvoperitomia paljastaa kovakalvon. Neljä suoraa silmälihasta irrotetaan ja hallitaan vetoompeleilla, jotta silmää voidaan kääntää vapaasti. Epäsuorassa oftalmoskopiassa sklerapainalluksen avulla jokainen verkkokalvorepeämä paikannetaan sitä vastaavaan kovakalvon kohtaan ja merkitään.
Kryohoito verkkokalvorepeämiin
Kryoprobia käytetään jokaisessa merkityssä kohdassa. Epäsuoran oftalmoskopian aikana repeämien reunoihin annetaan kryohoito (-60 °C; valkoinen verkkokalvoreaktio osoittaa riittävää vaikutusta), jolloin muodostuu kiinnittävä korioretinaalinen arpi, joka sulkee repeämän pysyvästi paranemisen myötä.
Plommin asettaminen ja kiinnitys
Sopiva implantaatti valitaan repeämien määrän ja jakauman perusteella (silikonisieni segmentaaliseen plombaamiseen; silikoninauha tai ympärysbändi kehämäiseen plombaamiseen). Implantaatti asetetaan merkittyjen kovakalvokohtien päälle ja kiinnitetään imeytymättömillä ompeleilla (5-0 Mersilene tai titaani). Sijainti varmistetaan siten, että kaikki repeämät peittyvät täydellisesti.
Subretinaalisen nesteen poisto ja silmänpaineen säätö tarvittaessa
Jos subretinaalinen neste estää repeämän asettumisen paikalleen, sitä poistetaan hallitusti ulkoisen sklerotomian kautta verkkokalvon kiinnittymisen helpottamiseksi. Silmänpaineen normalisoimiseksi voidaan injisoida steriiliä ilmaa tai BSS-liuosta.
Sidekalvon sulku ja toimenpiteen päättäminen
Silmälihakset palautetaan paikoilleen ja sidekalvo suljetaan tiiviisti. Sidekalvon alle annetaan antibiootti ja steroidi, ja silmä suojataan lapulla. Epäsuoralla oftalmoskopialla varmistetaan ennen leikkaussalista poistumista, että repeämät ovat painautuneet tyydyttävästi vasten alustaa.
Skleraalinen plombaus on kertaluonteinen leikkaus. Silikoninen implantaatti jätetään silmään pysyvästi (sen poistaminen on harvoin tarpeen, ellei ilmene plommiin liittyviä komplikaatioita). Leikkauksen jälkeen käytetään tulehdusta hillitseviä tippoja 4-6 viikon ajan.
Hintatiedot
Kustannusarvio tilalle Skleraalinen plombaustoimenpide
Arvioitu hintahaarukka
¥1,622.84 – ¥4,993.36
Mita hintaan sisaltyy
Julkisen 3A-tason sairaalan kansainvälinen osasto: skleraalinen plombaus sairaalahoidon kanssa noin 13 000-22 000 ¥; korkeatasoiset yksityiset silmäkeskukset: noin 22 000-40 000 ¥, sisältäen kattavan preoperatiivisen arvioinnin (epäsuoran oftalmoskopian kartoitus, B-ultraääni, OCT), leikkauksen ja yksityiskohtaisen jälkihoidon kokeneen verkkokalvokirurgin ja yksityishuoneen kanssa. Yleensä edullisempi kuin vitrektomia.
Ennen kayntia
Mita valmistella
Tarvittavat testit ja tutkimukset
Jos sinulla on jo tuoreita ja voimassa olevia testituloksia, ota raportit mukaan. Muuten nama tutkimukset voidaan tavallisesti tehda Kiinassa ennen toimenpidetta.
Epäsuora oftalmoskopia sklerapainalluksella - irtauman laajuuden ja repeämien kattava kartoitus (leikkaussuunnittelun kulmakivi)
Silmän B-ultraääni (lasiaisen ja verkkokalvon arvio, erityisesti sameissa väliaineissa)
Makulan OCT (fovean osallisuuden arvio; näköennusteen ennakointi)
Aksiaalipituus (korkean myopian arvio)
Silmänpaine
Yleinen preoperatiivinen arvio
Mukana tuotavat asiakirjat ja materiaalit
Tulee tuoda mukana
Epäsuorassa oftalmoskopiassa tehty silmänpohjakaavio repeämien sijainneista
B-ultraääni- ja OCT-raportit
Sairausanamneesi ja lääketiedot
Passi ja voimassa oleva viisumi
Saattaja ja tuki
Sairaalahoitoa tarvitaan 2-5 päivää, ja perheen tuki on tärkeää. Näön heikkeneminen ja silmänympäryksen turvotus vähentävät omatoimisuutta varhaisessa toipumisvaiheessa. Saattajaa suositellaan myös varhaisiin polikliinisiin kontrolleihin.
Hoidon jalkeen
Toipuminen ja seuranta
Silmäluomen turvotus ja silmänliikkeiden rajoittuneisuus ensimmäisten päivien aikana ovat tavallisia leikkauksenjälkeisiä reaktioita ja häviävät 2-3 viikossa
Silmän ulkoisten lihasten häiriöstä johtuva ohimenevä kaksoiskuva on yleinen ja paranee yleensä viikkojen kuluessa
Plombi lisää hieman aksiaalipituutta ja aiheuttaa lievän myooppisen muutoksen - taittovoima tulee tarkistaa näön vakiinnuttua ja silmälasit päivittää tarvittaessa
Käytä määrättyjä antibiootti-, steroidi- ja mydriaattitippoja ohjeen mukaan; mustuaisen laajennus vähentää tulehdusta ja ehkäisee kiinnikkeitä
Vältä voimakasta rasitusta ja raskaita nostoja 1 kuukauden ajan
Näkö palautuu vähitellen verkkokalvon kiinnittymisen jälkeen; vakiintuminen voi kestää 3-6 kuukautta
Seurantaaikataulu
Kontrollit päivänä 1, viikolla 1, viikolla 2, kuukaudessa 1 ja kuukaudessa 3; sen jälkeen 6-12 kuukauden välein, kun kiinnittyminen on todettu vakaaksi.
Aiheeseen liittyvat tilat
Tilat, joita tama toimenpide hoitaa
Valmis suunnittelemaan Skleraalinen plombaustoimenpide Kiinassa?
Anna Carevian auttaa sinua loytamaan oikean sairaalan, koordinoimaan hoitosi ja jarjestamaan kaikki laaketieteellisen matkasi yksityiskohdat.
Usein kysytyt kysymykset
Tarvitsetko henkokohtaista ohjausta?
Hoitoon liittyvat koordinaattorimme voivat auttaa sinua arvioimaan, sopiiko tama toimenpide tilanteeseesi.
Ota yhteytta