Cirugía de cerclaje escleral

Se suturan bandas o esponjas de silicona a la superficie escleral externa para indentar la pared ocular, aproximando la rotura retiniana al epitelio pigmentario subyacente y sellando el desprendimiento, el abordaje externo clásico para reparar un desprendimiento de retina sin entrar en la cavidad vítrea.

El cerclaje escleral (SB) es el enfoque quirúrgico externo clásico para el desprendimiento de retina regmatógeno (RRD). Se suturan explantes de silicona (esponja, banda segmentaria o banda circunferencial) a la superficie externa de la esclera, creando una indentación que pone la rotura retiniana desprendida en aposición con el epitelio pigmentario de la retina y elimina la fuerza hidrostática que impulsa el líquido a través de la rotura. La crioterapia o la retinopexia con láser sellan la rotura y se consigue la reaplicación anatómica. El cerclaje escleral preserva la integridad de la cavidad vítrea, evita la aceleración de la catarata asociada a la vitrectomía y no requiere taponamiento intraocular, lo que lo hace especialmente ventajoso para pacientes jóvenes fáquicos que conservan capacidad acomodativa. Las tasas de éxito anatómico con una sola cirugía (70-80 %) y de reaplicación final (>90 %) son comparables a las de la vitrectomía, y los costes suelen ser menores. El SB es más adecuado para RRD con roturas anteriores o a nivel del ecuador, vitreorretinopatía proliferativa ausente o leve (PVR ≤ Grado B), sin hemorragia vítrea significativa y con roturas claramente localizables, especialmente en pacientes jóvenes fáquicos. Las roturas posteriores, la PVR grave, los desgarros gigantes o los desprendimientos complejos con afectación macular suelen favorecer la vitrectomía.