Fotocoagulación láser retiniana
La energía láser destruye tejido retiniano isquémico para reducir la secreción de VEGF, frenar la neovascularización patológica y prevenir complicaciones que amenazan la visión, un tratamiento fundamental para la retinopatía diabética y la oclusión venosa retiniana.
La fotocoagulación láser retiniana ha sido un pilar del tratamiento de las enfermedades vasculares retinianas durante más de 60 años y sigue siendo un estándar de atención para la retinopatía diabética (DR) y la oclusión venosa retiniana (RVO). La energía láser absorbida por el epitelio pigmentario de la retina produce coagulación térmica focal, destruyendo fotorreceptores isquémicos en zonas con mala perfusión. Al reducir la demanda metabólica de oxígeno de estas áreas, disminuye la producción total de VEGF retiniano, inhibiendo la neovascularización patológica y previniendo complicaciones graves como la hemorragia vítrea y el desprendimiento de retina traccional. Existen tres modalidades principales: la fotocoagulación panretiniana (PRP), usada para DR proliferativa (PDR) u oclusión venosa retiniana isquémica extensa, aplicando 1,500-2,000 impactos láser en la retina periférica (respetando la mácula y el disco), habitualmente en 2-3 sesiones; la fotocoagulación focal, tratamiento directo de microaneurismas con fuga en el edema macular diabético que no afecta el centro; y la fotocoagulación en rejilla, un patrón de impactos sobre retina edematosa (hoy en gran medida sustituida por las inyecciones anti-VEGF en el edema macular). Aunque las inyecciones anti-VEGF han sustituido al láser como tratamiento primario del edema macular, la PRP sigue siendo insustituible para tratar neovasos en la PDR y prevenir complicaciones catastróficas. Su menor coste y el hecho de evitar inyecciones repetidas la convierten en una opción crítica en entornos con recursos limitados y en una herramienta complementaria dentro del cuidado retiniano integral.
Referencia rapida
Tratamiento
15 mins – 45 mins
Observacion
30 mins – 1 hours
Costo est.
¥436.97 – ¥1,747.89
Departamento
Oftalmología
Para quien es
Es Fotocoagulación láser retiniana adecuado para ti?
Buenos candidatos
- Retinopatía diabética proliferativa (PDR) con neovascularización que requiere PRP
- DR no proliferativa grave (NPDR) con características de alto riesgo, PRP preventiva
- Oclusión venosa retiniana central o de rama isquémica con extensa no perfusión
- Edema macular diabético sin afectación del centro con microaneurismas focales con fuga (láser focal)
- Roturas retinianas o degeneración en empalizada, retinopexia profiláctica para prevenir desprendimiento de retina
Puede que no sea adecuado
- Hemorragia vítrea densa que oculta la retina (primero se necesita vitrectomía para aclarar los medios)
- Opacidad corneal o del cristalino significativa que impide una transmisión adecuada del láser a la retina
- Edema macular diabético con afectación del centro (se prefiere inyección anti-VEGF; el láser puede dañar la fóvea)
- Desprendimiento de retina establecido (la retina desprendida no responde al láser; se requiere reimplantación quirúrgica)
- Pacientes incapaces de colaborar con la fijación durante el tratamiento
Proceso paso a paso
Como funciona Fotocoagulación láser retiniana
Dilatación y anestesia
Se consigue midriasis completa (tropicamida compuesta; ~30 minutos). Se instilan colirios anestésicos tópicos. Puede añadirse anestesia peribulbar en la PRP para reducir las molestias significativas debidas al alto número de impactos.
Colocación de lente de contacto
Se coloca sobre la córnea una lente de contacto para láser (p. ej., Mainster de campo amplio o Volk QuadrAspheric) acoplada con metilcelulosa para obtener una imagen nítida del fondo de ojo y enfocar el haz láser.
Selección de parámetros del láser
Se usa habitualmente láser verde de 532 nm o amarillo de 577 nm. Parámetros: tamaño del spot de 200-500 μm, duración de exposición de 0.1-0.2 segundos, con potencia ajustada para producir una reacción gris-blanquecina leve (quemadura grado II) sin coagulación excesiva.
Aplicación del láser
El médico aplica los impactos láser de forma secuencial sobre la zona objetivo a través del sistema de láser acoplado a la lámpara de hendidura. Los impactos de PRP se distribuyen uniformemente desde el margen del polo posterior hacia la periferia, evitando estrictamente la fóvea y el disco óptico. El láser focal se dirige con precisión a los microaneurismas con fuga. Cada sesión dura 15-45 minutos.
Valoración tras el tratamiento y alta
Se retira la lente de contacto y se lava la superficie ocular. Se comprueba la PIO (en ocasiones se observa elevación transitoria). La visión está borrosa por la midriasis; los pacientes esperan 30-60 minutos a una recuperación parcial pupilar antes de salir.
La PRP suele dividirse en 2-3 sesiones (separadas 1-2 semanas) para evitar precipitar un brote de edema macular por un número elevado de impactos en una sola sesión. El láser focal/en rejilla puede completarse en una sola sesión con repetición a los 3 meses si la FFA muestra fuga persistente.
Informacion de costo
Estimacion de costo para Fotocoagulación láser retiniana
Rango de precio estimado
¥436.97 – ¥1,747.89
Que incluye
Departamento Internacional de hospital público terciario 3A: fotocoagulación focal/en rejilla aproximadamente ¥3,500-6,000 por sesión; fotocoagulación panretiniana (PRP) aproximadamente ¥5,000-8,000 por sesión, curso completo (2-3 sesiones) aproximadamente ¥10,000-18,000. Centros oftalmológicos privados premium: PRP aproximadamente ¥8,000-14,000 por sesión, incluyendo evaluación preoperatoria integral con FFA y OCT, parámetros láser personalizados y manejo del seguimiento.
Antes de tu visita
Que preparar
Pruebas y examenes requeridos
Si ya tienes resultados recientes y validos, trae los informes. Si no, estas evaluaciones normalmente pueden completarse en China antes del procedimiento.
Angiografía fluoresceínica del fondo de ojo (FFA): cartografiar zonas de no perfusión, neovasos y puntos de fuga
OCT macular: cuantificar el tipo y la gravedad del edema macular
Fotografía en color de fondo de ojo: documentar la extensión basal de la lesión
Agudeza visual mejor corregida
Medición de la presión intraocular
Glucemia y HbA1c (valoración del control sistémico en pacientes diabéticos)
Documentos y materiales para traer
Obligatorio traer
Informes recientes de FFA y OCT
Diagnóstico de diabetes y registros de control glucémico (HbA1c)
Lista actual de medicación sistémica
Passport and valid visa
Despues del tratamiento
Recuperacion y seguimiento
La visión estará borrosa y con sensibilidad a la luz por la dilatación durante varias horas; no conduzca el día del tratamiento
Es frecuente un dolor ocular leve o sensación de presión durante 1-2 días tras la PRP; si es necesario, pueden usarse analgésicos orales
Tras la PRP es esperable cierta constricción del campo visual periférico; se trata de un sacrificio deliberado para proteger la visión central (macular)
La visión nocturna puede disminuir levemente después de la PRP; es un efecto conocido del tratamiento
El control estricto de la glucemia y la presión arterial es tan importante como el láser para frenar la progresión de la retinopatía diabética
Calendario de seguimiento
Control con FFA y OCT 1-2 meses después de cada sesión de láser para valorar la regresión de los neovasos y determinar si se necesita tratamiento complementario; en pacientes estables, seguimiento cada 3-6 meses.
Condiciones relacionadas
Condiciones que trata este procedimiento
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Preguntas frecuentes
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