Oclusión percutánea de la orejuela auricular izquierda
La oclusión percutánea implanta un dispositivo que cierra la orejuela auricular izquierda en la fibrilación no valvular para reducir el riesgo de ictus por trombos de la orejuela, principalmente en personas seleccionadas con problemas importantes para la anticoagulación oral prolongada.
La oclusión percutánea aísla con un dispositivo la orejuela auricular izquierda en la fibrilación no valvular. Está dirigida sobre todo a personas con alto riesgo de ictus y una contraindicación irreversible para anticoagulación oral prolongada, o cuyo riesgo de hemorragia mayor sigue siendo inaceptable tras una comparación completa. La evidencia de la anticoagulación oral suele ser más amplia; la mera incomodidad de tomar medicación o el deseo de suspenderla no es una indicación automática. La oclusión no trata los síntomas de fibrilación ni elimina otros mecanismos de ictus. Tras el procedimiento sigue siendo necesario un tratamiento antitrombótico breve individualizado y TEE o CT para comprobar posición, fuga residual y trombo relacionado con el dispositivo. Los riesgos principales incluyen taponamiento cardiaco, ictus, lesión vascular, embolización del dispositivo y muerte.
Referencia rapida
Tratamiento
1 hours – 2 hours
Observacion
0.9 months
Departamento
Cardiología
Para quien es
Es Oclusión percutánea de la orejuela auricular izquierda adecuado para ti?
Buenos candidatos
- Fibrilación auricular no valvular con alto riesgo de ictus y contraindicación irreversible para anticoagulación oral prolongada.
- En algunas guías y regiones, riesgo muy alto de hemorragia mayor y elección de oclusión según preferencias después de comprender que la evidencia de anticoagulación oral es más amplia.
- Anatomía viable confirmada por equipos de fibrilación, cardiología estructural e imagen, y aceptación del tratamiento antitrombótico breve y del posible riesgo de nueva intervención.
Puede que no sea adecuado
- Sin indicación de anticoagulación, trombo de la orejuela no tratado, anatomía inadecuada para el dispositivo, infección activa o imposibilidad de completar tratamiento antitrombótico perioperatorio y seguimiento por imagen.
- Válvula mecánica o estenosis mitral moderada o grave, fuera de la evidencia habitual de dispositivos para fibrilación no valvular.
- Problema principal de comodidad o deseo de dejar la medicación, sin contraindicación razonable para anticoagular ni alto riesgo hemorrágico; no debe asumirse que el dispositivo es más seguro.
Proceso paso a paso
Como funciona Oclusión percutánea de la orejuela auricular izquierda
Confirmar la necesidad de una alternativa a la anticoagulación
Comparar evidencia, riesgo hemorrágico y preferencias al continuar o ajustar anticoagulación frente a oclusión y confirmar que es posible el tratamiento antitrombótico breve posterior.
Implantar el oclusor por vía transeptal
Entrar en la aurícula izquierda por la vena femoral, medir y liberar el oclusor guiado por imagen y confirmar posición, estabilidad y fuga residual.
Lograr hemostasia y administrar antitrombóticos breves
Vigilar acceso, derrame pericárdico y síntomas neurológicos e iniciar anticoagulación o antiagregación breve según dispositivo y riesgo, explicando la respuesta ante hemorragia.
Confirmar por imagen y mantener la prevención del ictus
Comprobar sellado y trombo con TEE o CT según el plan y ajustar antitrombóticos; seguir tratando síntomas de fibrilación y factores de ictus no procedentes de la orejuela.
Suele completarse con estancia breve, pero el proceso continúa con antitrombóticos y la imagen prescrita. Un trombo del dispositivo o una fuga residual importante obliga a prolongar o modificar el tratamiento.
Informacion de costo
Estimacion de costo para Oclusión percutánea de la orejuela auricular izquierda
Que incluye
Los costes se expresan en yuanes chinos (RMB). Para el pago íntegro sin seguro médico chino, el presupuesto depende de la marca y el tamaño del oclusor. Debe desglosar CT/TEE preoperatoria, TEE intraoperatoria o ecografía intracardiaca, dispositivo y sistema de liberación, anestesia, estancia y antitrombóticos posteriores. La sustitución del dispositivo, las complicaciones y la hospitalización prolongada se cobran por separado.
Antes de tu visita
Que preparar
Pruebas y examenes requeridos
Si ya tienes resultados recientes y validos, trae los informes. Si no, estas evaluaciones normalmente pueden completarse en China antes del procedimiento.
Confirmar fibrilación, riesgo de ictus, problema con anticoagulación prolongada y alternativas, y valorar el beneficio neto con el equipo estructural.
Evaluar anatomía y trombo de la orejuela mediante TEE o CT y comprobar hemograma, función renal, coagulación, antecedentes hemorrágicos y riesgo anestésico.
Identificar el lugar y las causas reversibles de hemorragias previas y comparar el beneficio neto de ajustar el DOAC, tratar el origen y ocluir.
Documentos y materiales para traer
Obligatorio traer
Electrocardiograma, ecocardiograma o CT, información sobre ictus o ataque isquémico transitorio previo y valoración anatómica y de trombo de la orejuela.
Todos los medicamentos y alergias, hemograma y función renal, y nombres, dosis y reacciones de anticoagulantes actuales y anteriores.
Endoscopias, imágenes, ingresos y transfusiones que demuestren la contraindicación prolongada o el riesgo hemorrágico mayor, más disponibilidad de antitrombóticos posteriores y seguimiento por imagen.
Acompanante y apoyo
Se recomienda que un adulto responsable acompañe a la persona durante el procedimiento o el alta y la recuperación inicial; deben seguirse las normas locales de transporte, conducción y vigilancia nocturna.
Despues del tratamiento
Recuperacion y seguimiento
La intervención no elimina inmediatamente todos los antitrombóticos; deben tomarse según receta y solo ajustarse por el médico tras la revisión por imagen.
La oclusión solo aborda una fuente de trombos de la orejuela y no trata el ritmo de fibrilación, todas las causas de ictus ni otros riesgos cardiovasculares.
Habla súbitamente alterada, debilidad de una extremidad o alteración visual tras la oclusión requiere el protocolo urgente de ictus; el dispositivo no permite excluirlo.
Calendario de seguimiento
Realizar TEE o CT en semanas o meses según el dispositivo y el centro y seguir revisando ictus y hemorragia. Dolor torácico con disnea, síntomas neurológicos, síncope o hemorragia importante exige urgencias.
Condiciones relacionadas
Condiciones que trata este procedimiento
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