Vitrectomía pars plana (PPV)
Extracción vítrea mediante microincisión con acceso quirúrgico directo a la interfaz vitreorretiniana, el procedimiento definitivo para el desprendimiento de retina, el agujero macular, la membrana epirretiniana y una amplia gama de enfermedades del segmento posterior.
La vitrectomía pars plana (PPV) es el procedimiento quirúrgico fundamental para las enfermedades del segmento posterior. Se crean tres puertos microincisionales en la pars plana (3.5-4 mm por detrás del limbo) utilizando sistemas de trocares-cánulas de 23G, 25G o 27G. Se introducen un vitrectomo, una cánula de infusión y una endoiluminación, lo que permite al cirujano retirar el gel vítreo y tratar directamente la patología de la interfaz vitreorretiniana bajo microscopía de alta magnificación e iluminación endoscópica de campo amplio. Los sistemas contemporáneos de pequeño calibre (25G/27G) crean incisiones de solo 0.5-0.7 mm que suelen ser autosellantes, reduciendo de forma marcada el trauma quirúrgico y acelerando la recuperación. Las indicaciones de la PPV son amplias: desprendimiento de retina regmatógeno (especialmente con vitreorretinopatía proliferativa o desgarros gigantes), desprendimiento de retina traccional (diabético, relacionado con RVO), agujero macular (con pelado de la membrana limitante interna para favorecer el cierre), membrana epirretiniana (pelado de membrana), hemorragia vítrea, extracción de cuerpo extraño intraocular, endoftalmitis infecciosa y opacidades vítreas sintomáticas (floaterectomía). Al finalizar el procedimiento, habitualmente se instila un agente de taponamiento intraocular, aire, gas SF6, gas C3F8 o aceite de silicona, para sostener la reaplicación retiniana. El taponamiento con gas requiere una posición postoperatoria estricta boca abajo o específica según la enfermedad hasta su absorción (SF6 ~2 semanas; C3F8 ~6-8 semanas). El aceite de silicona requiere una segunda cirugía programada para su retirada a los 3-6 meses.
Referencia rapida
Tratamiento
1 hours – 3 hours
Observacion
1 days – 0.2 months
Costo est.
¥2,746.35 – ¥8,738.38
Departamento
Oftalmología
Para quien es
Es Vitrectomía pars plana (PPV) adecuado para ti?
Buenos candidatos
- Desprendimiento de retina regmatógeno, especialmente con PVR, desgarro retiniano gigante o roturas en el polo posterior
- Desprendimiento de retina traccional (diabético o relacionado con RVO)
- Agujero macular de espesor completo (estadios II-IV)
- Membrana epirretiniana con pérdida visual significativa o metamorfopsia
- Hemorragia vítrea que no se aclara con observación, o asociada a desprendimiento de retina que requiere cirugía urgente
- Opacidades vítreas muy sintomáticas (moscas volantes densas, depósito de amiloide)
Puede que no sea adecuado
- Enfermedad sistémica que impide la anestesia quirúrgica (requiere optimización médica antes de proceder)
- Infección intraocular activa (excepto endoftalmitis, donde la vitrectomía forma parte del tratamiento)
- Opacidad corneal grave que limita la visibilidad quirúrgica (puede requerirse cirugía corneal primero)
- Incapacidad para cumplir con la posición postoperatoria requerida (p. ej., boca abajo para agujero macular; necesita valoración individual en pacientes ancianos o con enfermedad cervical)
- Enfermedad retiniana terminal con potencial visual mínimo (se requiere evaluación individual del balance riesgo-beneficio)
Proceso paso a paso
Como funciona Vitrectomía pars plana (PPV)
Anestesia y posicionamiento
La anestesia se elige según la complejidad quirúrgica y la cooperación del paciente: bloqueo peribulbar o retrobulbar para adultos colaboradores; anestesia general para niños, pacientes no colaboradores o duración operatoria prevista >2 horas. El paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza estabilizada.
Colocación de los tres puertos
Se insertan tres trocares-cánulas (23G/25G/27G) en la pars plana (3.5-4 mm por detrás del limbo): una cánula de infusión inferior para mantener la PIO y dos puertos instrumentales superotemporal y supranasal. Se activa la infusión y se confirma que fluye libremente hacia la cavidad vítrea.
Vitrectomía central y periférica
Se acopla un sistema de visualización de campo amplio (BIOM o RESIGHT). Bajo intensa endoiluminación, el vitrectomo de alta velocidad (5,000-10,000 rpm) elimina de forma sistemática el gel vítreo central y periférico, aclarando simultáneamente hemorragia, células inflamatorias u opacidades.
Manejo retiniano y de la interfaz
Se realizan pasos específicos según la enfermedad: Agujero macular/MER, tinción de la ILM o de la membrana asistida con triamcinolona, seguida de pelado con microfórceps; desprendimiento de retina, inyección de líquido perfluorocarbonado (PFCL) para aplanar la retina, tratamiento de las roturas con endoláser y drenaje del líquido subretiniano; membrana traccional diabética, delaminación y segmentación escalonadas de la proliferación fibrovascular para aliviar la tracción.
Taponamiento y cierre de heridas
Si se utilizó PFCL, se realiza intercambio fluido-aire; después se inyecta el agente de taponamiento (aire, gas SF6, C3F8 o aceite de silicona según el diagnóstico y el estado retiniano). Se retiran las cánulas; las heridas de 25G/27G suelen autosellarse sin suturas. Se aplica inyección subconjuntival de antibiótico y corticoide, pomada antibiótica y parche ocular.
Instrucciones de posicionamiento postoperatorio
Los pacientes con agujero macular comienzan de inmediato la posición boca abajo. Los pacientes con desprendimiento de retina adoptan la posición que mantenga la burbuja de gas en contacto con la rotura tratada. El personal de enfermería proporciona instrucciones detalladas y confirmadas antes de que el paciente abandone el quirófano.
La PPV es un procedimiento único, aunque puede requerirse cirugía secundaria (retirada del aceite de silicona a los 3-6 meses; repetición de PPV por redesprendimiento retiniano complejo). Se requieren colirios postoperatorios de antibiótico, corticoide y midriático durante 4-6 semanas.
Informacion de costo
Estimacion de costo para Vitrectomía pars plana (PPV)
Rango de precio estimado
¥2,746.35 – ¥8,738.38
Que incluye
Departamento Internacional de hospital público terciario 3A: vitrectomía microincisional 25G (desprendimiento de retina) con hospitalización incluida aproximadamente ¥22,000-35,000; casos complejos (PDR con desprendimiento traccional, relleno con aceite de silicona) con hospitalización aproximadamente ¥35,000-55,000. Centros oftalmológicos privados premium: curso completo de vitrectomía microincisional (desprendimiento de retina/agujero macular) aproximadamente ¥40,000-70,000, con habitación privada, tiempo quirúrgico suficiente, especialista senior como cirujano principal y manejo postoperatorio detallado.
Antes de tu visita
Que preparar
Pruebas y examenes requeridos
Si ya tienes resultados recientes y validos, trae los informes. Si no, estas evaluaciones normalmente pueden completarse en China antes del procedimiento.
OCT macular (valorar la estructura retiniana, el estado de la interfaz vitreorretiniana y la extensión del desprendimiento)
Ecografía ocular modo B (valorar el estado del vítreo y de la retina, esencial cuando los medios están opacos)
Angiografía fluoresceínica del fondo de ojo (FFA, evaluar la vasculatura retiniana; obligatoria antes de PPV diabética)
Longitud axial y queratometría (para valorar alta miopía; cálculo de LIO si se prevé retirada de aceite de silicona)
Medición de la presión intraocular
Cribado sistémico preoperatorio (ECG, hemograma, coagulación, glucemia)
Documentos y materiales para traer
Obligatorio traer
Informes recientes de OCT de fondo de ojo, ecografía B y FFA
Historia médica (el control de la diabetes es especialmente importante)
Registros de medicación anticoagulante (aspirina, warfarina; se necesita plan perioperatorio)
Registros de cirugías oculares previas
Passport and valid visa
Acompanante y apoyo
Se requiere hospitalización de 3-7 días (más tiempo en casos complejos), y la presencia de un cuidador familiar es esencial, especialmente para ayudar con la posición boca abajo en el agujero macular (5-7 días de esta posición limitan gravemente la función diaria y requieren apoyo dedicado). También es importante el acompañamiento continuo a las visitas de seguimiento ambulatorias.
Despues del tratamiento
Recuperacion y seguimiento
El cumplimiento estricto de la posición postoperatoria prescrita (boca abajo para agujero macular, normalmente 5-7 días) es crucial para el éxito quirúrgico; no se desvíe de las indicaciones
No tome ningún avión mientras haya gas intraocular: la expansión del gas relacionada con la altitud puede provocar un pico agudo de PIO superior a 60 mmHg, con riesgo de pérdida visual permanente
Es normal tener visión muy mala durante la fase de taponamiento con gas; la visión mejora gradualmente a medida que el gas se absorbe
Aplique estrictamente todos los colirios prescritos (antibiótico + midriático + corticoide) durante 4-6 semanas
Evite actividad intensa, inclinarse desde la cintura y levantar peso durante al menos 1 mes
Busque atención inmediata ante pérdida súbita de visión, aumento llamativo de moscas volantes o empeoramiento del enrojecimiento
Calendario de seguimiento
Seguimiento al día 1, día 3, semana 1, semana 2 (valorar absorción del gas), mes 1 y mes 3. Los pacientes con aceite de silicona se programan para cirugía de retirada a los 3-6 meses.
Condiciones relacionadas
Condiciones que trata este procedimiento
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