Inyección intravítrea de anti-VEGF
La medicación anti-factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) se inyecta con precisión en la cavidad vítrea para suprimir la neovascularización patológica y la fuga vascular, el tratamiento de primera línea para la DMAE húmeda, el edema macular diabético y el edema macular por oclusión venosa retiniana.
La inyección intravítrea de anti-VEGF es el tratamiento de referencia para el edema macular y la neovascularización coroidea (CNV) causados por diversas enfermedades vasculares retinianas. El VEGF es el principal impulsor de la neovascularización patológica y de la hiperpermeabilidad vascular; los fármacos anti-VEGF se unen específicamente al VEGF, bloqueando su interacción con el receptor y, de este modo, inhibiendo el crecimiento de nuevos vasos, reduciendo la fuga vascular y el edema macular, y preservando o mejorando la visión central. Entre los agentes actualmente aprobados se incluyen ranibizumab (Novartis; Lucentis), aflibercept (Bayer; Eylea; ya existen biosimilares nacionales), bevacizumab (uso off-label) y conbercept (Chengdu Kanghong; Langmu, un agente desarrollado en China con perfil de unión a múltiples miembros de la familia VEGF). La elección del fármaco depende del tipo de enfermedad, la gravedad, el intervalo de inyección requerido y el coste. La inyección intravítrea es un procedimiento ambulatorio realizado bajo anestesia tópica con estricta asepsia. Se inserta una aguja fina a 3.5-4 mm por detrás del limbo (pars plana) y se administra 0.05 mL del fármaco en la cavidad vítrea. El procedimiento dura aproximadamente 5 minutos; una observación de 30-60 minutos tras la inyección confirma que no existe una elevación aguda de la PIO antes del alta.
Referencia rapida
Tratamiento
5 mins – 15 mins
Observacion
30 mins – 1 hours
Costo est.
¥749 – ¥2,247.01
Departamento
Oftalmología
Para quien es
Es Inyección intravítrea de anti-VEGF adecuado para ti?
Buenos candidatos
- Degeneración macular asociada a la edad neovascular (húmeda) (nAMD) con CNV activa
- Edema macular diabético (DME) que afecta o amenaza el centro de la mácula
- Edema macular secundario a oclusión de vena central o de rama retiniana (CRVO/BRVO)
- CNV miópica (neovascularización coroidea asociada a miopía patológica)
- Otras indicaciones de anti-VEGF (p. ej., retinopatía del prematuro)
Puede que no sea adecuado
- Infección periocular o intraocular activa (la inyección debe posponerse hasta controlar la infección)
- Hipersensibilidad conocida al agente anti-VEGF específico o a sus componentes
- PIO basal muy baja (la hipotonía puede empeorar con la inyección)
- Trastorno grave de la coagulación (contraindicación relativa: debe evaluarse el balance riesgo-beneficio)
- Enfermedad retiniana terminal con función visual residual mínima en la que sea improbable un beneficio significativo
Proceso paso a paso
Como funciona Inyección intravítrea de anti-VEGF
Preparación y antisepsia
El paciente se coloca en decúbito supino. Se instilan colirios anestésicos tópicos. La superficie ocular se esteriliza con povidona yodada al 5 % (irrigación del saco conjuntival + preparación de la piel periocular). Se mantiene una técnica aséptica estricta durante todo el procedimiento para prevenir endoftalmitis infecciosa. Se coloca un blefaróstato.
Marcado del sitio de inyección
Con un compás se marca el sitio de inyección a 3.5-4 mm por detrás del limbo en el cuadrante inferotemporal (la zona avascular preferida). Se confirma que la trayectoria prevista de la aguja está libre del cristalino.
Administración intravítrea del fármaco
Se introduce una aguja de calibre 30 perpendicular a la esclera en el punto marcado y se avanza hasta la cavidad vítrea. Se inyectan lentamente 0.05 mL (50 μL) del anti-VEGF durante aproximadamente 5-10 segundos. Se retira la aguja y se comprime suavemente el punto de punción con una punta de algodón.
Valoración inmediata tras la inyección
El disco óptico se visualiza rápidamente mediante oftalmoscopia indirecta o lámpara de hendidura para valorar si existe palidez que indique isquemia aguda por pico de PIO. Se mide la PIO y se confirma que esté dentro de un rango aceptable.
Observación y alta
El paciente espera en la clínica durante 30-60 minutos. Antes del alta se realiza un segundo control de la PIO y se preguntan los síntomas. Se entregan instrucciones escritas de cuidados posteriores, describiendo claramente los síntomas de endoftalmitis y los procedimientos de contacto de urgencia.
La inyección de anti-VEGF es una estrategia de manejo a largo plazo de enfermedades crónicas que requiere tratamiento repetido. Los protocolos habituales incluyen una fase de carga inicial (3 inyecciones mensuales), seguida de una fase de mantenimiento pro re nata (PRN) o treat-and-extend (T&E), con intervalos ajustados según los hallazgos en OCT. Los pacientes con DMAE húmeda reciben en promedio 4-8 inyecciones al año; los pacientes con DME, 5-8, según la estabilidad de la enfermedad.
Informacion de costo
Estimacion de costo para Inyección intravítrea de anti-VEGF
Rango de precio estimado
¥749 – ¥2,247.01
Que incluye
Departamento Internacional de un hospital público terciario 3A: fármaco importado (ranibizumab/aflibercept) aproximadamente ¥6,000-10,000 por ojo y por inyección; conbercept nacional aproximadamente ¥4,500-7,000 por ojo. Centros oftalmológicos privados premium: fármaco importado aproximadamente ¥10,000-18,000 por inyección, incluyendo evaluación preoperatoria integral con OCT y manejo del seguimiento. La variación del coste se debe principalmente al fármaco elegido y al paquete de servicios.
Antes de tu visita
Que preparar
Pruebas y examenes requeridos
Si ya tienes resultados recientes y validos, trae los informes. Si no, estas evaluaciones normalmente pueden completarse en China antes del procedimiento.
OCT macular (valoración estructural del edema retiniano y la actividad de la CNV, la herramienta clave de seguimiento)
Angiografía fluoresceínica del fondo de ojo (FFA) y/o angiografía con verde de indocianina (ICGA, para caracterizar el tipo y la extensión de la CNV)
Agudeza visual mejor corregida (BCVA, documentar la situación basal)
Fotografía en color de fondo de ojo (documentar la extensión de la lesión)
Medición de la presión intraocular
Presión arterial sistémica y glucemia (esencial en pacientes diabéticos)
Documentos y materiales para traer
Obligatorio traer
Informes recientes de OCT macular y angiografía de fondo de ojo
Registros de enfermedades sistémicas (diabetes, hipertensión, trastornos de la coagulación)
Lista actual de medicación (especialmente anticoagulantes)
Historial previo de inyecciones anti-VEGF (nombre del fármaco, número de inyecciones, respuesta al tratamiento)
Passport and valid visa
Acompanante y apoyo
Se requiere acompañante el día de la inyección, ya que la alteración visual transitoria y la ansiedad ocasional por el procedimiento pueden impedir que el paciente se desplace de forma independiente. En pacientes con esquemas frecuentes de inyecciones, es importante que los familiares reconozcan los síntomas de endoftalmitis y conozcan el proceso de contacto de urgencia.
Despues del tratamiento
Recuperacion y seguimiento
La hemorragia subconjuntival (mancha roja en el ojo) es frecuente, inocua y se resuelve espontáneamente en 1-2 semanas; también son normales una leve sensación de cuerpo extraño y el aumento de moscas volantes por la burbuja del medicamento
Evite el contacto del ojo con agua y no se frote el ojo durante las 24 horas posteriores a la inyección
Busque atención de urgencia de inmediato si el dolor ocular empeora notablemente, la visión desciende bruscamente o aumenta la secreción en los 3 días posteriores a la inyección; estos síntomas pueden indicar endoftalmitis infecciosa (la complicación más grave; incidencia ~1/3,000; el pronóstico es mejor con tratamiento precoz)
El control estricto de los factores de riesgo sistémicos (glucemia, presión arterial) es fundamental para frenar la progresión de la enfermedad
Cumpla estrictamente el calendario de seguimiento; no suspenda el tratamiento por su cuenta porque la visión parezca temporalmente estable
Calendario de seguimiento
Habitualmente se realiza control con OCT 4-8 semanas después de cada inyección para evaluar la resolución del edema macular y la actividad de la CNV, determinando si está indicada la siguiente inyección. La mayoría de las enfermedades requieren seguimiento prolongado, pero la frecuencia y la duración total del tratamiento dependen del diagnóstico, la actividad de la lesión y la respuesta terapéutica.
Condiciones relacionadas
Condiciones que trata este procedimiento
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