Trastornos temporomandibulares
Grupo de trastornos musculoesqueléticos que afectan la articulación temporomandibular, los músculos masticatorios y estructuras relacionadas. Sus principales manifestaciones son dolor articular, chasquidos y limitación de apertura.
Sintomas comunes
Reconociendo Trastornos temporomandibulares
Enfocate primero en las senales de decision mas utiles: sintomas comunes, los pacientes o situaciones que suelen requerir revision, y cualquier senal que necesite una evaluacion mas rapida.
Sintomas comunes
Senales que los pacientes suelen notar antes de la evaluacion
Movimiento mandibular anormal, como apertura excesiva o reducida, desviación o trayectoria irregular de apertura, y bloqueos articulares transitorios o intermitentes durante apertura o cierre
Dolor en la zona articular o músculos periarticulares al abrir la boca o masticar; por lo general no hay dolor espontáneo
Chasquidos y ruidos: chasquido durante la apertura, usualmente uno o a veces dos sonidos, que puede aparecer en desplazamiento anterior reducible del disco; crepitación o ruido fragmentado, a menudo doble o múltiple, que puede presentarse con perforación, ruptura o desplazamiento discal; ruido de fricción continuo, similar a papel celofán, cuando las superficies óseas o cartilaginosas están rugosas por artropatía
También puede haber cefalea, síntomas auditivos como tinnitus o disminución auditiva, síntomas oculares, dificultad para tragar, dificultad para hablar y fatiga crónica general
Cuando buscar una evaluacion
Pacientes y situaciones tipicas que requieren revision
Alta frecuencia en adultos jóvenes de 20 a 30 años
La incidencia en mujeres es 2-4 veces la de los hombres
Personas con ansiedad, depresión, estrés, tensión o rasgos perfeccionistas
Personas con bruxismo o hábito de apretar dientes
Personas con interferencias oclusales, maloclusión, pérdida de dientes posteriores o prótesis inadecuadas
Antecedente de traumatismo maxilofacial
Hábito de abrir mucho la boca o morder objetos duros
Dolor delante del oído por más de 1 semana que afecta comer, hablar o abrir la boca
Chasquido o fricción articular al abrir, cerrar o masticar, con o sin dolor
Limitación de apertura o desviación mandibular al abrir
Bloqueo durante la apertura que requiere mover la mandíbula lateralmente para continuar
Cefalea o dolor de oído crónico sin causa clara
Molestia articular o limitación de apertura después de ortodoncia o rehabilitación
Enfoques de tratamiento
Opciones de tratamiento para Trastornos temporomandibulares
El tratamiento sigue los principios de ser conservador, reversible y multidisciplinario
Educación del paciente: explicar el carácter benigno y autolimitado de TMD, reducir ansiedad y miedo, evitar abrir demasiado la boca, evitar alimentos duros o correosos, cambiar hábitos perjudiciales y mantener calor en la zona articular
Tratamiento conservador: calor local, fisioterapia, férula oclusal e inyección intraarticular de ácido hialurónico para lubricar la articulación y reducir fricción
Tratamiento conservador irreversible: ajuste oclusal u ortodoncia
Tratamiento irreversible: en muy pocos pacientes con enfermedad articular claramente diagnosticada, fracaso de tratamiento no quirúrgico reversible correcto y afectación importante de calidad de vida, puede considerarse cirugía articular o rehabilitación oclusal
Lo que normalmente define el plan de tratamiento
Evaluacion clinica
Evaluaciones clave para Trastornos temporomandibulares
Estas son las principales areas que los medicos suelen revisar primero. Si ya tienes informes de pruebas o imagenes relevantes, trae los para agilizar la evaluacion. Son utiles pero no necesarios, y el mismo estudio tambien puede completarse en China.
Evaluación articular: localización del dolor
Características
Duración
Factores desencadenantes, como apertura, masticación o habla
Chasquido o fricción articular
Bloqueo
Evaluación del movimiento mandibular: apertura máxima
Patrón de apertura
Rango de movimiento
Evaluación de músculos masticatorios: hipertrofia
Dolor a la presión
Espasmo
Evaluación oclusal: interferencias
Maloclusión
Sobremordida profunda
Resalte profundo
Ausencia de dientes posteriores
Puntos altos en restauraciones
Evaluación psicológica
Antes de viajar
Como prepararse
Lleve antecedentes de tratamientos dentales previos
Notas de planificacion
Requiere evaluacion previa
Debe realizarla un odontólogo mediante exploración intraoral y, según el caso, sondaje periodontal, pruebas de vitalidad pulpar, radiografía periapical, panorámica o CBCT antes de definir el tratamiento. Las revisiones clave incluyen: simetría facial bilateral, apertura y patrón de apertura, chasquidos y fricción articular, dolor a la presión delante del oído y en músculos masticatorios, y observación intraoral de interferencias oclusales, contactos prematuros y estabilidad de la máxima intercuspidación; imágenes como panorámica para valoración inicial de forma condilar, hueso y simetría, y MRI de articulación temporomandibular para valorar posición y forma del disco. Conviene llevar exploración odontológica y MRI de articulación temporomandibular.
Evaluacion previa remota
Puede enviar fotos intraorales, evolución del dolor o la hinchazón, antecedentes dentales e imágenes para triaje inicial, valorar urgencia y estimar la orientación terapéutica; el diagnóstico definitivo requiere exploración presencial e imágenes necesarias.
Evaluacion multidisciplinaria
Según el caso, se recomienda evaluación conjunta por cirugía oral y maxilofacial, odontología conservadora y endodoncia, periodoncia, rehabilitación, ortodoncia, radiología, anestesia u otras disciplinas relacionadas, especialmente en infecciones complejas, tumores, traumatismos, lesiones maxilares o alto riesgo por enfermedad sistémica.
El historial medico es importante
Los antecedentes de tratamientos dentales, imágenes, alergias, uso de anticoagulantes o bisfosfonatos, diabetes y enfermedades inmunológicas pueden influir en el diagnóstico, la anestesia, el riesgo de sangrado o infección y la elección del tratamiento.
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