Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) es un síndrome clínico con síntomas o signos actuales o previos de insuficiencia cardíaca, una anomalía estructural o funcional del corazón y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) ≤40%.
Sintomas comunes
Reconociendo Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
Enfocate primero en las senales de decision mas utiles: sintomas comunes, los pacientes o situaciones que suelen requerir revision, y cualquier senal que necesite una evaluacion mas rapida.
Sintomas comunes
Senales que los pacientes suelen notar antes de la evaluacion
Dificultad para respirar con la actividad o al tumbarse, o despertar con sensación de ahogo
Cansancio, menor tolerancia al ejercicio, hinchazón de las piernas, plenitud abdominal o aumento rápido de peso relacionado con líquido
Cuando buscar una evaluacion
Pacientes y situaciones tipicas que requieren revision
Personas con lesión miocárdica por infarto previo, cardiopatía coronaria o hipertensión mantenida
Pacientes con miocardiopatía dilatada u otra, miocarditis o miocardiopatía hereditaria
Pacientes con valvulopatía, taquiarritmia persistente o cardiopatía congénita
Personas expuestas a determinados fármacos cardiotóxicos, radioterapia torácica, consumo abundante y prolongado de alcohol u otros tóxicos
Diabetes, enfermedad renal crónica, obesidad y apnea del sueño pueden aumentar el riesgo de aparición o empeoramiento
Nueva falta de aire con el esfuerzo, dificultad para estar tumbado, despertar nocturno por ahogo, edema de piernas o reducción inexplicada de la tolerancia al ejercicio
Insuficiencia cardíaca conocida con aumento de peso, edema o disnea que empeoran en pocos días, y necesidad de valorar retención de líquido y desencadenantes
Medicamentos aún sin optimizar, hipotensión, cambios de función renal o potasio, o malestar importante después de tomarlos
Síntomas persistentes pese a tratamiento farmacológico adecuado, o necesidad de valorar desfibrilador, resincronización, revascularización o tratamiento valvular
Disnea intensa en reposo, esputo rosado y espumoso, hipoxemia, dolor torácico, desmayo, alteración de la conciencia, piel fría y húmeda o disminución marcada de la orina requieren atención inmediata en urgencias
Evaluacion urgente
Si presenta dificultad respiratoria intensa en reposo, esputo rosado y espumoso, labios azulados, hipoxemia, desmayo, confusión, dolor torácico, presión extremadamente baja, piel fría y húmeda o empeoramiento rápido de la hinchazón con menor cantidad de orina, busque atención inmediata en un servicio local de urgencias.
Enfoques de tratamiento
Opciones de tratamiento para Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
En la descompensación aguda, primero se estabilizan respiración y circulación, se alivia la congestión y se tratan desencadenantes como isquemia, infección o arritmia
En fase estable y si no hay contraindicaciones y se toleran, se establecen los medicamentos fundamentales con evidencia y se ajustan gradualmente según presión, función renal y potasio
Si existe retención de líquido, una estrategia diurética alivia los síntomas y se acompaña de instrucciones sobre peso, síntomas y seguimiento domiciliario necesario
Deben evaluarse y tratarse causas o comorbilidades como cardiopatía coronaria, valvulopatía, AF, déficit de hierro, diabetes y enfermedad renal, junto con rehabilitación física y medidas de vida
Tras una optimización suficiente, quienes aún cumplan criterios definidos pueden valorarse para un desfibrilador implantable, resincronización cardíaca o tratamiento de insuficiencia avanzada
Lo que normalmente define el plan de tratamiento
Evaluacion clinica
Evaluaciones clave para Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
Estas son las principales areas que los medicos suelen revisar primero. Si ya tienes informes de pruebas o imagenes relevantes, trae los para agilizar la evaluacion. Son utiles pero no necesarios, y el mismo estudio tambien puede completarse en China.
Disnea, cambios de peso, edema, signos yugulares y pulmonares, presión, frecuencia, perfusión y saturación de oxígeno
Electrocardiograma y ecocardiograma para valorar ritmo, LVEF, cavidades, válvulas, función derecha e indicios de presión arterial pulmonar
Función renal, sodio y potasio, hemograma y estado del hierro, función hepática y glucosa; según el caso, tiroides y péptidos natriuréticos
Búsqueda de desencadenantes de descompensación como isquemia, infección, arritmia, interrupción de medicamentos, exceso de sal o líquidos y cambios de función renal
Revisión de clases, dosis, tolerancia y adherencia farmacológicas y, tras una optimización suficiente, evaluación de la duración y morfología del complejo QRS (QRS), tratamiento con dispositivos y signos de insuficiencia avanzada
Antes de viajar
Como prepararse
Lleve los informes y las imágenes originales, y listas completas de medicamentos, suplementos y alergias.
Registre los síntomas y las mediciones domiciliarias relacionadas; anote reacciones previas, situación de embarazo, dispositivos implantados e ingresos.
Notas de planificacion
Requiere evaluacion previa
Antes de elegir una opción deben confirmarse el diagnóstico y la gravedad, revisarse la medicación y las pruebas actuales e identificarse las circunstancias que cambian el beneficio o el riesgo.
Evaluacion previa remota
Los antecedentes y síntomas pueden revisarse a distancia, pero el diagnóstico o las decisiones terapéuticas pueden seguir requiriendo exploración, análisis, imágenes o valoración presencial especializada.
Evaluacion multidisciplinaria
Las decisiones invasivas o sobre dispositivos que sean complejas deben revisarse por el equipo cardiovascular multidisciplinar pertinente.
El historial medico es importante
Los medicamentos cardiovasculares, anticoagulantes, función renal y hepática, interacciones, alergias y reacciones adversas previas pueden modificar el plan más seguro.
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