Asma bronquial
El asma bronquial es una enfermedad crónica heterogénea de las vías respiratorias, caracterizada por sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos que varían con el tiempo y en intensidad, junto con una limitación variable del flujo aéreo espiratorio. La entidad completa incluye exacerbación aguda, enfermedad persistente crónica y remisión clínica, y no puede excluirse por un único periodo sin síntomas o una sola prueba normal de función pulmonar.
Sintomas comunes
Reconociendo Asma bronquial
Enfocate primero en las senales de decision mas utiles: sintomas comunes, los pacientes o situaciones que suelen requerir revision, y cualquier senal que necesite una evaluacion mas rapida.
Sintomas comunes
Senales que los pacientes suelen notar antes de la evaluacion
Sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica o tos recurrentes
Síntomas que fluctúan con el tiempo y pueden empeorar por la noche o de madrugada
Síntomas desencadenados por ejercicio, infección, alérgenos, aire frío o humo
Ausencia de síntomas o función pulmonar temporalmente normal entre episodios
Cuando buscar una evaluacion
Pacientes y situaciones tipicas que requieren revision
Personas con antecedentes personales o familiares de enfermedad alérgica
Personas de cualquier edad, con inicio en la infancia o la edad adulta
Personas expuestas a sensibilizantes laborales, tabaco, contaminación atmosférica o infecciones víricas recurrentes
Personas con obesidad, rinitis o sinusitis, reflujo o trastornos respiratorios del sueño coexistentes
Sibilancias recurrentes, despertar nocturno con tos o dificultad respiratoria después del ejercicio, que requieren confirmación diagnóstica
Diagnóstico establecido con mal control, uso frecuente de medicación de alivio o una exacerbación durante el último año
Planificación de embarazo, viaje, ejercicio o cambio de inhalador, que requiere revisar el plan de acción
Atención inmediata de urgencia cuando la persona solo puede pronunciar palabras sueltas o no puede hablar, usa marcadamente la musculatura accesoria, está cianótica o hipoxémica, presenta somnolencia o responde mal al tratamiento de alivio
Evaluacion urgente
La dificultad respiratoria marcada en reposo, la capacidad de pronunciar solo palabras sueltas o la imposibilidad de hablar, el uso marcado de musculatura accesoria, la cianosis o hipoxemia, la caída considerable del flujo espiratorio máximo, la mala respuesta al medicamento de alivio, la somnolencia o confusión o la reducción marcada de los ruidos respiratorios requieren manejo inmediato de urgencia como asma aguda grave.
Enfoques de tratamiento
Opciones de tratamiento para Asma bronquial
Usar una estrategia de control que contenga corticosteroide inhalado y ajustarla dinámicamente según el control y el riesgo de exacerbación
Enseñar la técnica correcta del inhalador, mejorar la adherencia y proporcionar un plan de acción escrito
Reducir el tabaco, los sensibilizantes laborales y la exposición a alérgenos confirmados y tratar las comorbilidades relacionadas
Seleccionar tratamiento adicional para enfermedad grave o refractaria tras el fenotipado especializado; manejar las exacerbaciones agudas por el circuito de urgencias
Lo que normalmente define el plan de tratamiento
Evaluacion clinica
Evaluaciones clave para Asma bronquial
Estas son las principales areas que los medicos suelen revisar primero. Si ya tienes informes de pruebas o imagenes relevantes, trae los para agilizar la evaluacion. Son utiles pero no necesarios, y el mismo estudio tambien puede completarse en China.
Patrón y desencadenantes de los síntomas variables, despertares nocturnos, limitación de la actividad y uso de medicación de alivio
Función pulmonar antes y después de un broncodilatador, con prueba de provocación o monitorización del flujo máximo cuando sea necesario
Exacerbaciones, visitas a urgencias, hospitalizaciones, intubación y uso de corticosteroides sistémicos durante el último año
Técnica del inhalador, adherencia, intensidad del tratamiento de control y plan de acción escrito
Eosinófilos, óxido nítrico exhalado y relevancia de alérgenos para el fenotipado, no como pruebas diagnósticas independientes
Factores coexistentes o modificables como rinitis o sinusitis, obesidad, reflujo, tabaquismo y exposición laboral
Antes de viajar
Como prepararse
Llevar curvas originales de función pulmonar y registros de urgencias y hospitalizaciones
Llevar todos los inhaladores actuales para revisar la técnica
Registrar síntomas diurnos y nocturnos, limitación de la actividad y uso de medicación de alivio durante las últimas 4 semanas
No suspender por cuenta propia el tratamiento de control porque los síntomas hayan desaparecido temporalmente
Notas de planificacion
Requiere evaluacion previa
Llevar registros de función pulmonar y flujo máximo, información previa de urgencias y hospitalizaciones y todos los inhaladores. Primero deben establecerse el diagnóstico, el control y el riesgo de exacerbación; una exacerbación actual no es un contexto para comparar de manera rutinaria planes de enfermedad crónica.
Evaluacion previa remota
Los cuestionarios de control, el flujo máximo, un vídeo de la técnica del inhalador y el plan de acción pueden revisarse a distancia. La dificultad respiratoria marcada, la hipoxemia, el habla restringida, la somnolencia o la mala respuesta a la medicación de alivio no pueden manejarse a distancia.
Evaluacion multidisciplinaria
Un diagnóstico incierto, enfermedad grave refractaria, asma laboral, un fenotipo alérgico complejo o comorbilidad multisistémica pueden requerir valoración coordinada por neumología, alergología, otorrinolaringología y otras especialidades pertinentes.
El historial medico es importante
Los antecedentes de exacerbación o intubación, alergias, exposición laboral, tabaquismo, enfermedad nasal, embarazo y síntomas desencadenados por medicamentos influyen directamente en la estratificación del riesgo.
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