Tränenwegsondierung und Intubation
Mit einer Metallsounde wird ein blockierter Tränenabflussweg eröffnet; ein Silikonschlauch kann eingelegt werden, um die Durchgängigkeit zu erhalten. Hauptindikation ist die angeborene Tränenwegsobstruktion bei Säuglingen sowie ausgewählte Erwachsene mit Tränenwegsstenose.
Die Tränenwegsondierung und Intubation ist der grundlegende operative Eingriff bei Abflussstörungen der Tränenwege und das Verfahren der ersten Wahl bei angeborener nasolakrimaler Gangobstruktion (CNLDO). CNLDO beruht meist auf einer membranösen Obstruktion im Bereich der Hasner-Klappe am unteren Ende des Ductus nasolacrimalis; die Mehrzahl der Fälle bildet sich innerhalb von 12 Monaten spontan zurück. Wenn konservative Maßnahmen (Massage des Tränensacks) versagen oder die Obstruktion über das Alter von 12-18 Monaten hinaus bestehen bleibt, wird eine operative Sondierung empfohlen. Bei dem Eingriff wird eine feine Bowman-Sonde über den Tränenpunkt eingeführt, durch den Canaliculus und den Tränensack vorgeschoben und nach kaudal gelenkt, um die obstruierende Membran zu perforieren und in die Nasenhöhle einzutreten. Bei ausgeprägter Obstruktion, instabilem Kanal nach der Sondierung oder bei Tränenwegsstenosen im Erwachsenenalter wird zusätzlich ein Silikonschlauch (z. B. Crawford oder monokanalikulärer Schlauch) eingelegt, um das Lumen für 3-6 Monate offen zu halten, bevor er elektiv entfernt wird. Bei Kindern erfolgt der Eingriff unter Allgemeinanästhesie (Inhalationseinleitung; meist 5-15 Minuten), um eine sichere Durchführung zu gewährleisten. Ältere Kinder und Erwachsene können unter topischer und lokaler Infiltrationsanästhesie behandelt werden. Kinderkrankenhäuser und ophthalmologische Zentren der Stufe 3A in Großstädten berichten über Erfolgsraten der CNLDO-Sondierung von 90-95 % bei Säuglingen im Alter von 12-24 Monaten.
Schnellübersicht
Behandlung
10 mins – 20 mins
Beobachtung
30 mins – 1 hours
Geschätzte Kosten
¥374.5 – ¥1,498.01
Abteilung
Augenheilkunde
Für wen ist das geeignet
Ist Tränenwegsondierung und Intubation das Richtige für Sie?
Geeignete Kandidaten
- CNLDO ohne Besserung nach 3-6 Monaten Tränensackmassage bei Säuglingen im Alter von 6-18 Monaten
- CNLDO mit anhaltender Epiphora und Sekretion über das Alter von 12-18 Monaten hinaus
- Postinfektiöse oder postinflammatorische Tränenwegsstenose nach Abklingen einer akuten Dakryozystitis
- Erwachsene mit inkompletter Kanalikulus- oder nasolakrimaler Gangstenose infolge von Trauma oder chronischer Entzündung
- Teilweise Tränenwegobstruktion, bestätigt durch Tränenwegsspülung, mit Bedarf an Dilatation
Möglicherweise nicht geeignet
- Aktive akute Dakryozystitis mit unkontrollierter lokaler Infektion
- Vollständiger fibrotischer Verschluss der Tränenwege, bei dem keine Sonde vorgeschoben werden kann (DCR erforderlich)
- Fehlanlage des Tränenpunkts oder angeborene Aplasie des Kanalikulussystems
- Allgemeinzustand, der eine Anästhesie nicht zulässt (Risiko der Allgemeinanästhesie bei Kindern muss beurteilt werden)
- Raumforderung in der Nasenhöhle oder ausgeprägte Septumdeviation, die den Auslass des Ductus nasolacrimalis behindert
Schritt-für-Schritt-Ablauf
Wie Tränenwegsondierung und Intubation funktioniert
Anästhesie
Kinder erhalten eine Allgemeinanästhesie (Inhalationseinleitung), um Bewegungsfreiheit und Präzision des Eingriffs sicherzustellen. Kooperative ältere Kinder und Erwachsene können unter topischer Anästhesie (Proparacain) in Kombination mit lokaler Infiltration am Tränenpunkt behandelt werden.
Dilatation des Tränenpunkts
Der Tränenpunkt wird vorsichtig mit einem Tränenpunkterweiterer dilatiert, damit die Sonde glatt passieren kann, ohne ein Risiko für eine Tränenpunktlazeration.
Einführen der Sonde und Eröffnung des Gangsystems
Eine Bowman-Sonde geeigneter Größe wird zunächst etwa 2 mm vertikal durch den oberen oder unteren Tränenpunkt eingeführt, dann um 90° horizontal gedreht und entlang des Canaliculus zum Tränensack vorgeschoben. Anschließend wird sie nach kaudal gelenkt, um die obstruierende Membran - typischerweise den membranösen unteren Anteil des Ductus nasolacrimalis - in die Nasenhöhle zu perforieren. Ein spürbares 'Nachgeben' oder 'Absinken' bestätigt den erfolgreichen Durchtritt.
Bestätigung durch Spülung
Nach dem Entfernen der Sonde wird das Tränenwegsystem mit Kochsalzlösung gespült; ein freier Abfluss in die Nasenhöhle (bei Säuglingen erkennbar am Schlucken oder an aus den Nasenlöchern austretender Flüssigkeit) bestätigt die erfolgreiche Sondierung.
Silikonschlauch-Intubation (bei Indikation)
Bei ausgeprägter Obstruktion oder erwarteter Restenose wird ein Silikonschlauch durch den mit der Sonde geschaffenen Weg eingeführt, medial canthal verknotet und für 3-6 Monate belassen, bevor er ambulant elektiv entfernt wird.
Postoperative Versorgung
Antibiotische Augentropfen werden verordnet. Die Familie erhält Anweisungen zur Nachsorge, und ein Kontrollplan wird festgelegt.
Bei den meisten Patientinnen und Patienten führt eine einzelne Sondierung zur Beschwerdefreiheit; bei Säuglingen im geeigneten Alter werden Erfolgsraten von 90-95 % erreicht. Wenn der erste Versuch erfolglos bleibt, kommen eine zweite Sondierung oder eine Schlauchintubation infrage. Erwachsene mit wiederholtem Misserfolg nach Sondierung sollten zur Dakryozystorhinostomie (DCR) überwiesen werden. Bei Patientinnen und Patienten mit Intubationsschlauch ist nach 3-6 Monaten ein Termin zur Entfernung erforderlich.
Kosteninformationen
Kostenübersicht für Tränenwegsondierung und Intubation
Geschätzte Preisspanne
¥374.5 – ¥1,498.01
Enthaltene Leistungen
Internationale Abteilung eines öffentlichen Krankenhauses der Stufe 3A: etwa ¥3.000-6.000 (Kinder mit leichter Sedierung), mit Silikonschlauch-Intubation etwa ¥5.000-9.000; hochwertige private Augenzentren: etwa ¥6.000-12.000 (einschließlich umfassender dakryozystographischer Abklärung).
Vor Ihrem Besuch
Was Sie vorbereiten sollten
Erforderliche Tests und Untersuchungen
Wenn Sie bereits aktuelle, gültige Testergebnisse haben, bringen Sie die Berichte mit. Andernfalls können diese Untersuchungen in der Regel vor dem Eingriff in China durchgeführt werden.
Tränenwegsspülung (Bestimmung von Ort und Ausmaß der Obstruktion; Beurteilung von Tränenpunkt- und Kanalikulusdurchgängigkeit)
Spaltlampenuntersuchung (Beurteilung von Tränenpunktmorphologie, Bindehaut und Hornhaut)
Nasenendoskopie oder Naseninspektion (Ausschluss einer Nasenraumforderung; Beurteilung der Anatomie des unteren Nasengangs)
Tränensack-Ultraschall oder CT-Dakryozystographie (bei komplexen Fällen oder erneuter Sondierung nach vorangegangenem Misserfolg)
Präanästhesiologische Abklärung bei Kindern (Blutbild, EKG, Anästhesiekonsultation)
Dokumente und Materialien zum Mitbringen
Mitbringen erforderlich
Frühere Befunde zur Tränenwegsspülung und Untersuchungsberichte
Aktuelle körperliche Untersuchung und Impfunterlagen des Kindes (für Allgemeinanästhesie erforderlich)
Allergie- und Medikamentenanamnese (insbesondere Antikoagulanzien)
Reisepass und gültiges Visum
Begleitperson und Unterstützung
Alle pädiatrischen Patientinnen und Patienten in Allgemeinanästhesie müssen von einem Elternteil oder einer Betreuungsperson begleitet werden. Nach der Anästhesie muss das Kind mindestens 30-60 Minuten beobachtet werden, bis es vollständig wach ist und stabile Vitalparameter aufweist, bevor es entlassen wird. Erwachsene unter Lokalanästhesie profitieren von einer Begleitperson für den Heimweg.
Nach der Behandlung
Genesung und Nachsorge
Die verordneten antibiotischen Augentropfen 1-2 Wochen nach dem Eingriff anwenden, um Infektionen vorzubeugen
Kinder sollten daran gehindert werden, sich die Augen zu reiben; Eltern müssen eventuell vorübergehend Ellbogenstützen verwenden, um ein versehentliches Herausziehen des Schlauchs zu verhindern
Wenn der Silikonschlauch aus dem Auge herausrutscht, umgehend ärztliche Hilfe suchen - nicht selbst korrigieren
Eine deutliche Abnahme von Tränenfluss und Sekretion spricht für einen erfolgreichen Verlauf; anhaltende Beschwerden erfordern eine frühe Kontrolle
Während der Liegedauer des Schlauchs intensives Augenreiben und Kontaktsport vermeiden, um eine versehentliche Verlagerung zu minimieren
Die Nachsorge 1-3 Monate nach Schlauchentfernung fortsetzen, um die anhaltende Durchgängigkeit zu bestätigen
Nachsorgeplan
Kontrolle 1 Woche nach dem Eingriff zur Beurteilung der Tränenwegsdurchgängigkeit und Wundheilung. Bei Intubation sind monatliche Kontrollen erforderlich; eine abschließende Kontrolle 1-3 Monate nach Schlauchentfernung bestätigt die anhaltende Durchgängigkeit.
Verwandte Erkrankungen
Erkrankungen, die mit diesem Eingriff behandelt werden
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Häufig gestellte Fragen
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