Skelningskirurgi (øjenmuskelkirurgi)

Fæstepunkterne eller de effektive længder af en eller flere ekstraokulære muskler justeres kirurgisk for at genoprette balancen i kræfterne på øjeæblet, så øjnene rettes op i alle blikretninger, binokulær synsfunktion genskabes og udseendet forbedres.

Skelningskirurgi ændrer placeringen af fæstepunkterne eller længden af de seks ekstraokulære muskler (mediale og laterale rectus, superiore og inferiore rectus, superiore og inferiore obliquus) for at balancere deres trækkraft på øjeæblet. Målet er at opnå okulær alignment, som kan genskabe binokulært syn, eliminere diplopi og forbedre det kosmetiske resultat. De vigtigste kirurgiske teknikker er: svækkende indgreb (recession, hvor musklens insertion løsnes og genfæstes posteriort for det oprindelige fæstepunkt, så dens mekaniske fordel reduceres) og styrkende indgreb (resektion, hvor et muskelstykke fjernes for at forkorte musklen og øge dens kraft, eller advancement, hvor insertionen flyttes anteriort). Horisontal strabismus (esotropi, exotropi) behandles med recession og resektion af mediale og laterale rectusmuskler; vertikal og torsionel strabismus kræver kirurgi på vertikale rectusmuskler eller obliquusmuskler. Operationen udføres under lokalbedøvelse med eller uden sedering hos samarbejdende voksne og under generel anæstesi hos børn og ikke-samarbejdende patienter. Justerbare suturer er et vigtigt fremskridt ved voksenskelen: suturerne bindes midlertidigt med en glideknude og justeres postoperativt, når patienten er vågen og samarbejdende (typisk 4-6 timer efter operationen). Det muliggør finjustering af den endelige øjenstilling og forbedrer den kirurgiske præcision betydeligt, især ved paretisk strabismus eller restdeviation. Hos børn er tidlig kirurgi i den sensitive periode for synsudvikling (generelt før 8-årsalderen) vigtig for etablering af normalt binokulært syn. Hos voksne er de primære mål at fjerne diplopi og forbedre udseendet; fuld genoprettelse af stereopsis er mere begrænset.